Choroba častejšie postihuje starých ľudí, najvyšší výskyt klesá vo veku od 60 do 80 rokov. V uplynulých rokoch však boli poskytnuté alarmujúce údaje o zvýšení výskytu ochorenia v strednej vekovej skupine (30-50 rokov). Moderné spôsoby liečenia rakoviny pažeráka dnes v článku.
Geografia choroby
Najväčší výskyt rakoviny pažeráka medzi krajinami v Európe a Severnej Amerike sa pozoruje vo Francúzsku. V niektorých oblastiach sveta, a to v severnej časti Číny, v Transkei (južnej Afrike) av severovýchodnom Iráne, môže byť choroba považovaná za endemickú, pretože v ňom je výskyt 20 až 30-krát vyšší ako na Západe.
Rizikové faktory pre rakovinu pažeráka zahŕňajú:
• tabak - fajčenie a žuvanie tabaku;
• Zneužívanie alkoholu - v niektorých regiónoch sveta miestne alkoholické nápoje kvôli svojmu zloženiu alebo spôsobu liečby podporujú rozvoj nádoru;
• podvýživa - nedostatočný príjem určitých vitamínov a stopových prvkov, ako aj ovocia a zeleniny, znižuje úroveň ochranných faktorov;
• fyzikálne faktory - tepelné popáleniny s veľmi teplým jedlom a nápojmi; dodržiavanie korenistých jedál a nálevu, čo vysvetľuje geografické znaky morbidity.
Ochorenia pažeráka
Rizikové faktory sa považujú za rôzne patologické stavy pažeráka vrátane:
• Achalázia - porušenie motorickej aktivity pažeráka v dôsledku zničenia nervových prvkov v stene pažeráka;
• refluxná ezofagitída - chronický zápal sliznice pažeráka v dôsledku spätného odlievania kyslého obsahu žalúdka;
• Barrettov pažerák - transformácia normálnych buniek dolnej časti pažeráka do buniek žalúdočného typu; choroba zvyšuje riziko rakoviny pažeráka 40 krát;
• Plummer-Vinsonov syndróm - stav je spojený
Dve hlavné formy rakoviny pažeráka sú známe:
• karcinóm dlaždicových buniek je najbežnejšou formou (viac ako 90% prípadov);
• Adenokarcinóm - v poslednej dobe sa vyskytuje častejšie (až 8%).
Klinické prejavy
Tento nádor môže rásť do lumen pažeráka vo forme huby (rakovina polypózy - približne 60% prípadov), môže mať výskyt vredov (25%) alebo klíc pažerákových stien (invazívna rakovina). Ezofageálny karcinóm je charakterizovaný agresívnym rastom a včasnými metastázami (rozšírením) v hrudnej dutine a do vzdialených orgánov cez krv a lymfatické cievy. Najbežnejšie ložiská eliminácie nádoru sa objavujú v pečeni a pľúcach. Približne 75% pacientov má v čase diagnózy rakoviny pažeráka metastázy.
výhľad
Pre prognózu ochorenia je prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz kritická. Päťročná hranica sa vyskytuje u menej ako 3% pacientov so sekundárnymi nádorovými ohniskami, hoci v neprítomnosti metastáz - viac ako 40%.
príznaky
Hlavnou chorobou pacientov je progresívna dysfágia (poruchy prehĺtania). Spočiatku pocit "lepenie" potravín pri požití môže byť len pravidelne. Postupne dochádza k ťažkosti pri prechode prvého pevného jedla a potom tekutiny, kým nakoniec pacient nemôže prehltnúť ani sliny. Ďalšie príznaky:
• úbytok hmotnosti;
• bolesť v hrudníku;
• dysfágia (bolesť pri prehĺtaní);
• zvracanie s prídavkom krvi (pomerne zriedkavým príznakom).
Vzhľadom na starších pacientov s rakovinou pažeráka môže byť bolesť na hrudníku mylná ako srdcová. Niekedy sa u pacientov, ktorí sú vyšetrení srdcového ochorenia, diagnostikuje ochorenie pažeráka. Účelom vyšetrenia je určiť stupeň rastu nádoru a možnosť jeho chirurgického odstránenia. Nasledujúce štúdie sa vykonávajú.
• Kontrastná rádiografia. Pacient si vezme röntgenové kontrastné látky (zvyčajne bárium) viditeľné na röntgenových lúčoch. Ezofageálna rakovina má zvyčajne veľmi charakteristickú formu na rádiografii.
• Ezofagoskopia. Skúmanie vnútorného povrchu pažeráka pomocou endoskopu s optickými vláknami zohráva kľúčovú úlohu v diagnostike, pretože umožňuje odobrať materiál z podozrivej oblasti do biopsie. Pathohistologická štúdia materiálu určuje povahu nádoru a v prípade jeho malignity identifikuje typ nádoru. Ezofagoskopia tiež umožňuje zistiť presnú lokalizáciu nádoru - v hornej, strednej alebo dolnej tretine pažeráka.
• CT vyšetrenie hrudnej a brušnej dutiny. Účelom tejto štúdie je určiť prítomnosť metastáz, napríklad v pečeni alebo v pľúcach, ako aj sekundárne poškodenie lymfatických uzlín. Prítomnosť metastáz pravdepodobne naznačuje nefunkčný nádor.
• bronchoskopia. Endoskopické vyšetrenie dýchacieho traktu sa vykonáva s podozrením na šírenie nádoru do pľúc. V počiatočných štádiách vývoja nádoru je optimálnou metódou liečby resekcia pažeráka. Vo väčšine prípadov sa však, bohužiaľ, musíme obmedziť na paliatívnu liečbu. Rozširovanie nádoru mimo pažeráka vo väčšine pacientov vylučuje možnosť vyliečenia. Ak ochorenie nie je zachytené v počiatočnom štádiu, odporúča sa chirurgická liečba iba u malého počtu pacientov.
Paliatívna terapia
Paliatívna liečba rakoviny pažeráka je zameraná na zmiernenie symptómov a jej cieľom je obnoviť schopnosť prehltnúť. Najčastejšie sa na tento účel vykonáva intubácia pažeráka, to znamená zavedenie špeciálnej skúmavky (stentu), ktorá udržuje svetlo otvorené, čo zabezpečuje prechod potravy a vody. Stent sa začne pod radikálnou kontrolou pri lokálnej anestézii alebo operáciou pomocou anestézie. Operácia známa ako ezofagektómia alebo esofagastastómia zahŕňa:
• odstránenie celého pažeráka okrem najvyššej časti spolu s počiatočnou časťou žalúdka v spojení s okolitými tkanivami a lymfatickými uzlinami;
• Obnovenie integrity tráviacej trubice spojením zvyškov žalúdka s proximálnou (hornou) časťou pažeráka - zvyčajne sa vykonáva na úrovni spodnej tretiny krku.
Chirurgický prístup je zabezpečený rezom na ľavej strane hrudníka (ľavostranná torakotómia), pravou polovicou (pravostranná torakotómia), otvorením brušnej dutiny (laparotómia) alebo kombináciou všetkých troch možností. Často existuje potreba vytvoriť dodatočný rez na ľavej strane krku. Ďalšie možnosti chirurgickej liečby sú v podstate paliatívne. Väčšina rakoviny postihnutého pažeráka sú starší pacienti, ktorí sú v závažnom stave podľa rodu základnej choroby.
výhľad
Prognóza pre väčšinu pacientov je nepriaznivá. 80% pacientov s neoperabilným karcinómom uhynie do jedného roka po jeho zistení, bez ohľadu na typ paliatívnych opatrení. Medzi pacientmi podstupujúcimi operáciu je výsledok určený veľkosťou a šírením nádoru, histologickým typom a stupňom postihnutia lymfatických uzlín. V počiatočnom štádiu rakoviny pažeráka je päťročná miera prežitia asi 30-40%. Pri oneskorenej detekcii je úmrtnosť porovnateľná s mortalitou u pacientov s neoperabilným nádorom. Na otázku, bolo jasné, že tento pocit trpí pacientom už dva mesiace. Najprv sa pokúsila prekonať nepohodlie tým, že zmenila povahu jedla s prevahou tekutých a polokvapalných jedál.