Rakovina prsníka je jedným z najčastejších malígnych novotvarov, čo je najčastejšia príčina smrti u ženskej populácie. Avšak na rozdiel od mnohých iných typov nádorov, ako je rakovina pľúc alebo pankreasu, ktoré pomerne rýchlo vedú k úmrtiu väčšiny pacientov, pri rakovine prsníka je možné vyliečenie u dvoch tretín pacientov. V článku "Rakovina prsníka u mladých žien" nájdete veľmi užitočné informácie pre seba.
Skupina rizík
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa rakovina prsníka vyvíja hlavne u starších žien, najčastejšie po menopauze. Pravdepodobnosť výskytu choroby na 35 rokov je približne 1: 2500. Do veku 50 rokov sa toto riziko zvyšuje na 1:50 a 80 rokov dosahuje frekvenciu 1:10. Hoci vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú príčinu rakoviny prsníka, spoľahlivo je známy celý rad rizikových faktorov pre vznik ochorenia:
• vek;
• anamnéza ochorenia v rodine alebo v pacientovi;
• predchádzajúce benígne nádory prsníka;
• nadmerné účinky estrogénu ženského pohlavného hormónu (skorá menštruácia a neskorší nástup menopauzy), ako aj použitie hormonálnej substitučnej liečby (HRT);
• vlastnosti výživy a konzumácie alkoholu.
Žena, v ktorej rodiny trpia rakovinou viacerí členovia, najmä rodinní príslušníci prvej línie (matky, sestry a dcéry), je vystavený extrémne vysokému riziku vzniku ochorenia. Je to dôsledkom dedičnosti génu rakoviny prsníka. Vedci identifikovali dva gény zodpovedné za rakovinu, BRCA1 a BRCA2. Riziko vzniku malígneho nádoru prsníka v nosičoch týchto génov je 87%. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité identifikovať takéto rodiny a vykonávať genetické poradenstvo. Gén pre rakovinu prsníka od chorých žien sa prenáša na potomstvo s pravdepodobnosťou 50%. Členovia rodiny, ktorí zdedili tento gén, sú vystavení vysokému riziku vzniku nádoru.
Ďalšie faktory
Hoci prítomnosť génov rakoviny prsníka je najdôležitejšou príčinou vzniku ochorenia, je potrebné pochopiť, že medzi všetkými prípadmi rakoviny prsníka je podiel pacientov, v ktorých rodine sú tieto špecifické gény zistené, menší ako 10%. Existuje niekoľko spôsobov prevencie nádoru prsníka. Ich použitie je zvyčajne dôležité u rizikových žien a najmä u nosičov jedného z dedičných génov rakoviny prsníka.
tamoxifen
Predtým sa na prevenciu rakoviny prsníka použil tamoxifén protivalvárneho lieku. Štúdie uskutočnené v Spojených štátoch ukázali, že ženy, ktoré užívali liek po dobu 5 rokov, ochoreli rakovinou prsníka menej často než tí, ktorí ju neužívali. Na druhej strane používanie tamoxifénu zvyšovalo riziko vzniku rakoviny endometria (sliznice sliznice) a tromboembolizmu (tvorba trombov v žilách dolných končatín a ich migrácia do ciev v pľúcach). Okrem toho sa ukázalo, že použitie lieku neznížilo úmrtnosť na rakovinu prsníka. Predbežné výsledky súčasných štúdií u skupiny žien s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka nepotvrdili vhodnosť tamoxifénu. Protikladné výsledky vedú k nedostatku jednotného systému liečby. Ženy, ktoré zvažujú možnosť chemoprofylaxie rakoviny prsníka, by mali dostať podrobné informácie od príslušného špecialistu.
Preventívna chirurgia
- Mastektómii. Najefektívnejšou metódou prevencie s optimálnymi výsledkami je bilaterálna mastektómia (alebo mastektómia u pacientov už liečených na rakovinu prsníka). Odstránenie zdravých prsníkov je radikálnym rozhodnutím, ktoré si vyžaduje dôkladné zváženie a váženie alternatívnych metód. Zníženie rizika rakoviny prsníka priamo súvisí s objemom odstránenej žľazovej tkanivá. Z tohto dôvodu sa subkutánna mastektómia so zadržaním bradavky zvyčajne neodporúča, pretože zanecháva približne 10% prsníka, v porovnaní s 1% po tradičnej operácii.
- Ooforektomie. Nosiče génov BRCA sú vo vyššom riziku a rakovina vaječníkov, preto by sa mali vážne považovať za prostriedok prevencie ovariektómie (odstránenie vaječníkov).
Ovariektómia znižuje riziko vzniku nádoru prsníka znížením hladiny produkcie estrogénu vrátane žien, ktoré nesú gény BRCA. Podozrenie na rakovinu prsníka sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:
• detekcia patologickej formácie pri skríningovej mamografii;
• odhalenie nádoru pacientom.
Medzi najčastejšie príznaky rakoviny prsníka patrí prítomnosť vzdelania, zmena tvaru žľazy, anomálie kože a bradavky, výtok z bradavky. Diagnóza nádoru je založená na klinickom vyšetrení, mamografii a na záver biopsie punkcie. U niektorých žien, najmä u mladých žien, mamografia je z dôvodu hustoty žalúdočného tkaniva slabo informatívna, v takýchto prípadoch sa človek uchýli k ultrazvukovému vyšetreniu alebo zobrazovaniu pomocou magnetickej rezonancie. U väčšiny pacientov s podozrením na malígny nádor nie je rakovina prsníka potvrdená. S pozitívnym záverom sa žena podrobí liečbe. Potrebuje interdisciplinárnu liečebnú stratégiu zahŕňajúcu chirurga, onkológa, fyzioterapeuta a ďalších odborníkov. Dôležitú úlohu zohráva priemerný zdravotnícky personál, špeciálne vyškolený na starostlivosť o pacientov s rakovinou prsníka, aby im pomohol podstúpiť niekedy ťažké lekárske postupy. Nové metódy liečby rakoviny prsníka umožnili znížiť mieru úmrtnosti na túto chorobu o 30%. Liečebný program môže zahŕňať operáciu, rádioterapiu, hormonálnu alebo chemoterapiu.
U väčšiny pacientov je počiatočným spôsobom liečby rakoviny prsníka chirurgický zákrok - odstránenie primárneho nádoru.
operácie
U pacientov s masívnym nádorom je najdôležitejšie vykonať mastektómiu (odstránenie celého prsníka), po ktorom je možná plastická korekcia. Pri malej veľkosti nádoru sa najčastejšie vykonáva odvetvová resekcia, pri ktorej sa časť žľazy eliminuje. Takýto zásah je výhodnejší z kozmetického hľadiska. Počas operácie sa zvyčajne odstráni časť alebo všetky lymfatické uzliny axilárnej oblasti. Následne sa preparát skúma pod mikroskopom, po ktorom patológ vyvodí záver, že podrobne popisuje veľkosť primárneho nádoru, jeho histologický typ, počet postihnutých lymfatických uzlín a koncentráciu estrogénových receptorov. Skúšobný komplex pacienta zvyčajne zahŕňa röntgenové vyšetrenie hrudníka na určenie šírenia nádoru, krvný test a, ak existuje podozrenie na spúšťanie, skenovanie kostí alebo ultrazvukové vyšetrenie pečene. Na základe všetkých týchto údajov sa vypracuje plán ďalšieho spracovania.
rádioterapia
Pooperačná rádioterapia sa považuje za povinnú zložku liečby u pacientov, ktorí sa podrobili odvetvovej resekcii; ožarovanie axilárnej oblasti môže byť alternatívou chirurgického odstránenia lymfatických uzlín. Je známe, že pooperačná rádioterapia v oblasti jazvy, podkladových tkanív a axilárnej oblasti znižuje riziko recidívy, čo naopak znižuje úmrtnosť. Chemoterapia a hormonálna liečba sú predpisované intravenózne alebo perorálne po operácii. To je nevyhnutné pre deštrukciu mikrometastáz - malých fragmentov nádorového tkaniva, ktoré sa oddelili od primárneho zamerania a rozšírili sa cez telo. Takéto ohniská skríningu nádoru predstavujú hrozbu recidívy choroby.
hormonálna terapia
Cyklické zmeny v prsnom tkanive sú pod kontrolou estrogénov. V 60% prípadov sa estrogénové receptory nachádzajú v nádore prsníka, preto tamoxifén, ktorý blokuje tieto receptory na rakovinové bunky, sa môže použiť na liečbu. To znižuje riziko šírenia a recidívy nádoru. Nedávne štúdie ukazujú, že ženy s nádorom prsníka citlivým na estrogén, ktoré užívajú tamoxifén päť rokov po operácii, majú oveľa priaznivejšiu prognózu.
Režimy chemoterapie
U pacientov mladších ako 50 rokov s rakovinou prsníka bol preukázaný pozitívny účinok adjuvantnej (doplnkovej) chemoterapie. Najprimeranejšie použitie tejto metódy liečby u pacientov s vysokým rizikom recidívy. Bola vyvinutá celá rada chemoterapeutických režimov, u ktorých sa dokázalo, že znižujú riziko recidívy nádoru. Jeden široko používaný režim sa nazýva CMF a je kombináciou cyklofosfamidu, metotrexátu a 5-furouracilu. Pridanie takých moderných liekov ako doxorubicín a paklitaxel pomáha zlepšiť výsledky chemoterapie.
U pacientov s metastatickým karcinómom prsníka - šírenia nádoru cez telo - liečba je nemožná. Napriek tomu existujú terapeutické metódy zamerané na zmiernenie symptómov a moderný vývoj má tendenciu zvyšovať šancu na prežitie. Bohužiaľ, napriek významnému pokroku v liečbe rakoviny prsníka v posledných desaťročiach, nie každý pacient má šancu na zotavenie. Pacienti s prítomnosťou metastáz v čase diagnózy rakoviny alebo u pacientov, ktorých centrá ohniska výskytu sa objavili po počiatočnej liečbe, majú nepriaznivú prognózu. Najčastejšími miestami pre lokalizáciu metastáz sú kosti, pečeň, pľúca, kožné a podkožné tkanivá, rovnako ako mozog.
Ciele terapie
Liečba takýchto pacientov je zameraná na zvýšenie životnosti a zmiernenie príznakov (paliatívna liečba). Hoci niektorí pacienti s pokročilými štádiami rakoviny môžu prežiť a niekoľko rokov, hovoriť o lieku v takýchto prípadoch nie je nutné. Uskutočnenie operácie a rádioterapie v prítomnosti metastáz je menej dôležité ako chemoterapia a hormonálna liečba, pretože lieky môžu ničiť nádorové bunky v tele. Jedinou výnimkou sú kostné metastázy, ktoré sú oveľa citlivejšie na rádioterapiu. Na zníženie rizika kostí a súvisiacich komplikácií vrátane zlomenín použite skupinu liekov známu ako bisfosfonáty. Výber spôsobu liečby závisí od umiestnenia nádorových ohniskov, predchádzajúcej liečby, charakteristík nádoru a celkového zdravotného stavu pacienta.
Kvalita života
Pri príprave plánu liečby sa každý pacient podrobuje individuálnemu prístupu s dôrazom na zlepšenie kvality života. Aby sa najúčinnejšie zmiernili príznaky choroby, odporúča sa zapojiť lekárov a sestry špeciálne vyškolené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti. Kontrola bolestivého syndrómu a ďalších podporných opatrení v tomto štádiu majú prvoradý význam. Vedci a lekári po celom svete neúnavne vyvíjajú nové metódy boja proti rakovine a pacienti sú často pozývaní na účasť na klinickom výskume. Najčastejšie v takýchto prípadoch je porovnávacia analýza účinnosti už existujúcej a testovanej drogy. Ďalšie štúdie, ktoré nie sú v porovnaní s už používanými, testujú nový nástroj, posudzujú jeho aktivitu a toxicitu.
Klinické skúšky
Klinické štúdie určujú najefektívnejší liek a poskytujú údaje potrebné na investovanie nových liekov do nákladných technológií. Pozorovania ukazujú najlepšie výsledky liečby u tých pacientov, ktorí sa zúčastnili testov. Nedávne trendy sa vyznačujú odklonom od tradičnej chemoterapie smerom k používaniu menej toxických liekov, ktoré spĺňajú potreby konkrétneho pacienta.