Infekcia sa prenáša kvapkami vo vzduchu s kvapkami hlienu a slín pri kašli. Hlavnou príčinou vývoja príznakov pertussis sú toxíny vylučované pertussis. Samotný patogén sa zachováva v sliznici dýchacieho traktu. Všetky podrobnosti o tejto chorobe nájdete v článku na tému "Čierny kašeľ: príznaky, symptómy, liečba".
Reprodukcia baktérií
Infekcia je sprevádzaná hyperprodukciou hlienu a opuchom sliznice dýchacích ciest. Ako násobenie baktérií tieto javy pokročia. Prudké zvýšenie hlienu môže viesť k zablokovaniu priedušiek do pľúc a k zrúteniu pľúc. Okrem toho sa na pozadí pertussis môže vyvinúť sekundárna infekcia s nástupom pneumónie.
epidemiológia
Pertussis je široko rozšírený po celom svete. Jednotlivé prípady tejto choroby sú pravidelne zaznamenávané, ale môžu mať povahu epidémie. Inkubačná doba je obvykle približne 7 dní od času infekcie. V miestach, kde ľudia žijú v kompaktnom prostredí, je riziko kontrahovania citlivých ľudí veľmi vysoké. Po druhej svetovej vojne došlo v západných krajinách k výraznému zníženiu výskytu pertussis kvôli zmenám v sociálno-ekonomickej oblasti a neskôr masovému očkovaniu.
Existujú tri štádiá vývoja infekcie:
- katarrhal - trvá asi týždeň a prejavuje sa subfebrilnou teplotou, nazálnym kongesciou a kýchaním. Symptómy pozorované v tomto období sa nelíšia od symptómov akejkoľvek chladu;
- paroxysmálny - trvá od 2 do 4 týždňov a je charakterizovaný záchvatmi konvulzívneho kašľa, ktorý môže trvať až 20-30 sekúnd. Počas útoku nemá dieťa čas na dýchanie, a preto na konci sa vyskytne charakteristický konvulzívny dych (opakovanie);
- štádium rekonvalescencie - môže trvať niekoľko týždňov, počas ktorých kašľacie epizódy postupne zmiznú. Dlhé obdobie pretrvávajúceho kašľa vysvetľuje názov tejto choroby v Číne - "stodnový kašeľ".
Najsilnejší priebeh čierneho kašľa sa pozoruje u malých detí. Oni sú najčastejšie hospitalizovaní pre túto chorobu. U kojencov sa klinický obraz pertussis môže líšiť od klinického obrazu. Záchvaty kašľa často nie sú sprevádzané opakovaním, ktoré sa vyznačujú obdobiami apnoe (dočasné zastavenie dýchania) a dychtivosťou. Deti prsníka s čiernym kašľom často vyžadujú podávanie sond. Pertussis často spôsobuje vážne komplikácie, najmä u detí v prvých mesiacoch života.
Pneumónia je najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa spôsobeného pertussis alebo sekundárnou bakteriálnou infekciou. Porážka mozgu - pretrvávajú závažné poruchy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku v kombinácii s hypoxiou počas záchvatov kašľa. Môžu sa prejaviť ako spazmus alebo zápal mozgu (encefalitída). Dlhodobé účinky zahŕňajú paralýzu, neurosenzorickú vizuálnu a sluchovú poruchu, ako aj zníženú schopnosť učenia. Konjunktiválne krvácanie - zvýšenie intraorakálneho tlaku, keď kašeľ môže viesť k prasknutiu malých krvných ciev. Krvácanie z nosa - spojené s prasknutím malých ciev v nosovej dutine. Pľúcna choroba - dlhodobá pneumónia, ktorá sa vyvinula proti pertussis, môže viesť k bronchiektáze (patologická expanzia dýchacích ciest). U čierneho kašľa sa charakterizuje prudké zvýšenie hladiny lymfocytov vo všeobecnom krvnom teste, ale toto sa pozoruje pri prakticky akejkoľvek infekcii a nie je špecifickým znakom. Presná diagnóza sa robí na základe kultúry patogénu z nosohltanu.
Identifikácia patogénu
Obtiažnosť tohto typu diagnózy je, že pozitívny výsledok možno často získať iba v skorom (katarálnom) štádiu ochorenia, keď klinický obraz neumožňuje podozrenie na pertussis. V čase, keď sa podozrenie stane zrejmejšie, sú šance na identifikáciu patogénu menšie ako 50%. Okrem toho by mal byť tento náter odobratý z nosohltanu (a nie z nosnej dutiny) a dodaný do laboratória čo najskôr, inak by v ňom mohli zomrieť prítomné mikroorganizmy. Určenie DNA sekvencií pertussis pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) je citlivejšou metódou ako izolácia živých baktérií. Takýto test sa môže stať štandardnou metódou diagnostiky čierneho kašľa v budúcnosti.
Antibiotická terapia neovplyvňuje klinické príznaky pertussis, pretože nie sú spôsobené samotnými baktériami, ale toxínmi, ktoré uvoľňujú. Avšak priebeh erytromycínu pomáha skrátiť obdobie, počas ktorého je pacient nákazlivý voči ostatným. S potvrdenou diagnózou čierneho kašľa sa každému, kto bol v kontakte s pacientom (najmä deťmi prvého roka života), preukázal preventívny priebeh erytromycínu.
Podporná liečba
Uskutočňujú sa všeobecné podporné opatrenia, napríklad zabezpečenie normálnej výživy. Ak chcete zistiť epizódy apnoe alebo rozpustenia kyslíka (zníženie hladiny kyslíka v krvi), je potrebné dôkladné monitorovanie dýchania. Keď sú deti s pertussis hospitalizované, je poskytnutá kompletná respiračná izolácia. Ak je podozrenie na sekundárnu infekciu, je predpísaný dodatočný priebeh príslušného antibiotika. Aktívna imunizácia malých detí môže výrazne znížiť výskyt. Vo väčšine krajín je vakcína proti čiernej pertusi súčasťou kombinovanej trojitej DTP vakcíny (proti pertussis, záškrtu a tetanu) podávanej trikrát. Zistilo sa, že antikoagulačná zložka tejto očkovacej látky môže spôsobiť vedľajšie účinky (od strednej až po závažné). Komplikácie po očkovaní sa môžu líšiť od subfebrilu a hyperemie v mieste vpichu až po ťažké neurologické reakcie s poškodením mozgu (vo vzácnych prípadoch). V 70. rokoch sa obavy z možných rizík očkovania viedli k masívnemu odmietnutiu očkovania. Súčasne sa zvýšil výskyt čierneho kašľa u detí s pomerným zvýšením výskytu komplikácií spôsobených týmto ochorením. Teraz vieme, čo pertus, príznaky, príznaky, liečba tejto choroby.