Endometritída: príznaky a liečba. Tehotenstvo a IVF v endometriu

V štruktúre gynekologických patológií u žien vo fertilnom veku sa frekvencia endometritídy pohybuje od 3% do 70%, čo je dôsledkom veľkej variability počtu pozorovaní, zložitosti morfologického overenia diagnózy, rozdielov v kontingente pacientov a analyzovaného materiálu. Napriek rozšíreniu farmakologickej bázy, endometritída, ktorej príznaky a liečba sa môžu významne líšiť v závislosti od klinických prejavov, praktizujúci lekári majú určité ťažkosti s diagnózou a terapiou ochorenia. To sa vysvetľuje charakteristikami endometritídy v moderných podmienkach: zvýšená rezistencia patogénnej mikroflóry na liečivá, mutácia etiologickej štruktúry ochorenia so zvýšenou vírusovou flórou a dlhé obdobia liečby.

Čo je endometritída u žien?

Endometritída je klinický a morfologický syndróm charakterizovaný komplexom zmien v endometriu zápalového pôvodu, ktoré spôsobujú porušenie "prijímacej" schopnosti a cyklickú transformáciu tkaniva. Choroba vedie k zníženiu plodnosti žien, poruchám menštruačnej funkcie, potratom, anomáliám vývoja plodu, neplodnosti. Účinnosť endometriálnej liečby zároveň neprekračuje 60-68%.

Akútna endometritída: príznaky a liečba

Primárny zápalový proces, ktorý neprekračuje maternicu, sa vyvíja v dôsledku výstupu infekčného agens pozdĺž cervikálneho kanála. Najčastejšie baktérie vstupujú do endometria s poškodením integrity cervikálnej bariéry - počas potratov, škrabania tela maternice a hlienového krku, vloženia vnútromaternicového zariadenia a ďalších zásahov.

Známky akútnej endometritídy:

• prudké zvýšenie teploty;
• bolesti v dolnej časti brucha;
• vzhľad hnisavého oddeliteľného od pohlavných orgánov.

Diagnostické opatrenia:

• zber anamnézy (absencia / prítomnosť vnútromaternicového zásahu, nekróza slizničných uzlín);
• gynekologické vyšetrenie (odhalenie rozšírenej maternice);
• bakteriologický výskum (určuje kmene mikrobiálnej flóry);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• laparoskopia (umožňuje vyšetrenie prídavných látok, vylúčenie iných chirurgických patológií);
• endometriálna biopsia.

Liečba a prognóza

Akútna endometritída nevyhnutne vyžaduje antibiotiká. Zápalový proces ovplyvňuje bazálnu vrstvu endometria v dôsledku infekcie nešpecifickými / špecifickými patogénmi. Ochranné prostriedky endometria priamo súvisia s účinkom pohlavných hormónov, "práce" v spojení s populáciou buniek, ktoré neutralizujú škodlivé častice. S nástupom menštruácie táto bariéra zmizne, čo spôsobuje infekciu sliznice. Schéma liečby zahŕňa antibiotickú terapiu a fyzioterapiu. Prognóza je priaznivá: s primeranou a včasnou liečbou sa úplné uzdravenie uskutoční v priebehu 7-10 dní.

Chronická endometritída: príznaky a liečba

Chronická endometritída je ochorenie, pri ktorom v dôsledku dlhotrvajúcich infekčných lézií endometria dochádza k sekundárnym funkčným zmenám, ktoré narušujú stav receptora a cyklickú transformáciu maternicového tela. V 95% prípadov je ChE exogénny, vyvolaný mikroorganizmami, pohlavne prenášaný a vzniknutý po intrauterinnej manipulácii. V 5% prípadov sa ChE vyvíja v dôsledku infekcie lymfogénnou, hematogénnou, zostupnou metódou z extragenitálnych ložísk. Izolovať nešpecifické a špecifické, spôsobené mykoplazmami, hubami, baktériami, vírusmi, chronickou endometritídou.

Endometrit maternice - predisponujúce faktory:

• znížiť imunologickú obranu tela;
• neuspokojivé životné podmienky, zlé návyky, podvýživa;
• Infekčné zápalové ochorenia;
• neuroendokrinné patológie, arteriálna hypertenzia;
• zápalové ochorenie obličiek;
• autoimunitné poruchy, STD, anémia, bronchopulmonárne ochorenia;
• choroby ženského reprodukčného systému;
• dlhodobé užívanie vnútromaternicových špirál, prenesených na cisársky rez;
• veľký počet inštrumentálnych intervencií v maternicovej dutine;
• komplikácie po pôrode / tehotenstvách s infekčno-zápalovou povahou;
• infekcie krčku / vagíny;
• Radiačná liečba v panvovej oblasti.

Symptómy chronickej endometritídy:

• porušenie menštruačnej funkcie. Prítomnosť pretrvávajúceho zápalového zamerania v malej panve vyvoláva poruchu menštruačného cyklu u 50-60% pacientov - prejavuje to amenorrhea, algodismenorei, oligomenorrhea. Najčastejšie sťažnosti sú intermenštruačné a kontaktné špinenie, bohaté mesačné, pretrvávajúce panvové bolesti;
• bolesť brucha, abnormálne krvácanie z maternice;
• narušenie funkcie gastrointestinálneho traktu. Nepohodlie počas pohybu čriev, zápcha, nadúvanie, plynatosť, znížená chuť do jedla;
• chrípky podobné podmienky. Horúčka, horúčka, bolesť tela, všeobecná nevoľnosť.

Chronická endometritída: príznaky a liečba, diagnostika

Diagnóza chronickej endometritídy je založená na analýze histórie pacienta, klinických symptómov, morfologickej štúdie endometria, ktorá sa uskutočňuje v dňoch 7-10 dňa cyklu.

Kritériá pre morfologickú diagnostiku chronickej endometritídy:

• zápalové infiltráty, ktoré pozostávajú z lymfatických zložiek umiestnených okolo krvných ciev a žliaz, menej často difúzne. Vo vzhľade sa ohniská podobajú na folikuly a sú lokalizované vo všetkých segmentoch funkčnej vrstvy;
• prítomnosť plazmových buniek;
• obmedzené zameranie stromy, vytvorené s dlhým priebehom zápalového procesu, v niektorých prípadoch vzrušujúce veľké plochy;
• sklerotické deformácie stien špirálových tepien tkaniva, ktoré sa objavujú na pozadí ťažkých symptómov a pretrvávajúceho predĺženého toku endometritídy.

Tradičná liečba

Zlatým štandardom pri liečbe ChE je postupný prístup zameraný na elimináciu príčin zápalu a elimináciu účinkov zápalového procesu vrátane eliminácie tkanivovej ischémie, sekundárneho poškodenia, regenerácie receptorového aparátu a lokálnej hemodynamiky endometria. Komplexná schéma by mala byť patogénne a etiologicky odôvodnená a mala by byť založená na výsledkoch dôkladného vyšetrenia.

Etapy terapie CHE:

1. Eliminácia poškodzujúceho činidla alebo zníženie vírusovej aktivity. Antimikrobiálna liečba by mala zabezpečiť odstránenie širokého spektra patogénnych organizmov vrátane trichomonád, chlamydií, streptokokov, gonokokov a vírusov. V niektorých prípadoch lekári predpisujú niekoľko kurzov so zmenou liečebných skupín, ktorých výber závisí od výsledkov mikrobiologického vyšetrenia dutiny maternice a vagíny, stupňa zápalového procesu a charakteristických vlastností klinického obrazu. Súbežne sa vykonáva korekcia imunitných porúch.

   Lieky: kombinácie nitroimidazolov (metronidazol, ornidazol) a fluórchinolóny (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinácie chránených penicilínov a makrolidov (spiramycín, roxitromycín). Ak je prítomná vírusová infekcia, používajú sa nukleozidové analógy (Valtrex, Acyclovir).

2. Gegenerácia morfofunkčného potenciálu endometria a eliminácia následkov patologických lézií: obnovenie metabolizmu, aktivity a hemodynamiky tkanivových receptorov. Pacienti s jasným porušovaním reprodukčnej funkcie sú navyše predpísaní fázová hormonálna terapia, ktorá je navrhnutá tak, aby zvyšovala pravdepodobnosť implantácie.

   Prípravky: metabolické lieky (Actovegin)

3. Fyzioterapia: magnetoterapia, elektropulzná terapia.

   Hlavné kritériá úspešnej liečby: významné zníženie aktivity infekčného agens, úľava z klinických prejavov ochorenia, obnovenie echografie a morfologickej štruktúry tkaniva, regenerácia plodnosti.

Sviečky s ChE

Sviečky v liečbe chronickej endometritídy sa používajú ako dodatočný lokálny liek na dosiahnutie najrýchlejšieho zotavenia. Zabraňujú vaginálnej kontaminácii nebezpečnými mikroorganizmami na pozadí užívania antibiotík, nedovoľujú vznik závažných komplikácií a sekundárne poškodenie maternice bakteriálnymi látkami z dolných genitálií.

V akých situáciách sa používajú sviečky:

• akútna endometritída, ktorá je sprevádzaná vaginálnou dysbiózou;
• zápal krčka / vagíny;
• chronická endometritída;
• adhézie v maternicovej dutine / dutine malého panvového útvaru.

Typy vaginálnych čapíkov:

• kombinovať. Obsahujú: Neomycín (aminoglykozidové antibiotikum), Ternidazol (antimikrobiálne liečivo), Prednisolón (glukokortikoid), Nystatin (antifungálne liečivo);
• s antiseptikom. Sviečky s betadínom (činidlo obsahujúce jód) a s chlórhexidínom (antiseptické);
• s liečivými rastlinami. Má utišujúci, hojivý, antimikrobiálny, protizápalový účinok.

Vaginálne čapíky nemožno považovať za hlavnú metódu liečby CHE. Priraďte ich iba odborníkovi, berúc do úvahy fázu, klinický obraz a celkovú pohodu ženy. Štandardné trvanie liečby sviečkami je 12-14 dní.

Postpartum endometritída: príznaky a liečba

Postpartálna endometritída je zápal sliznice maternice, ku ktorému dochádza po pôrode. V 10-12% prípadov dochádza k migrácii zápalového procesu do svalovej vrstvy maternice, čo vyvoláva vývoj endomyometritídy. PE sa diagnostikuje pomerne často - je spôsobené mnohými faktormi: rozšíreným používaním invazívnych diagnostických techník, zvýšením frekvencie chirurgických operácií počas podávania, akumuláciou kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám v nemocniciach, používaním kortikosteroidov, ktoré sa vyznačujú imunosupresívnym účinkom. Podstúpil silné zmeny a kontingentné ženy - dnes prevažujú ženy s rôznymi formami neplodnosti, s extragenitálnymi patologiami po hormonálnej korekcii potratov s vírusovou infekciou, ktoré sú vystavené vyššiemu riziku infekčných komplikácií.

Endometritída po pôrode - symptomatológia

V 5-10. Deň po pôrode sa teplota zvýši na 38-39 stupňov, začne silné chladenie, pulz sa zvýši na 85-100 úderov za minútu. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov, fixuje sa bolesť maternice a špinenie. Ťažká endometritída "začína" v deň 2-3 po pôrode. V 25% prípadov sa rozvinie po cisárskom rezu alebo komplexnej práci. Zaznamenali sa slabosť, bolesť hlavy, bolesť brucha, anorexia, triaška, tachykardia, vysoká horúčka (nad 39 stupňov). Po 1-2 dňoch sa maternicové sekréty stanú hnisavé. Postpartálna endometritída je často komplikovaná intestinálnou parézou, ktorá vedie k vstupu mikróbov do peritoneálnej dutiny a peritonitídy.

Liečba endometritídy po pôrode

PE terapia by mala byť komplexná, zameraná na lokalizáciu zápalového zamerania, neutralizáciu infekčného agens, aktiváciu obranyschopnosti tela a detoxikáciu. Prvotnými prvkami liečby sú všeobecná rekonštrukčná, antibakteriálna, infúzna (intravenózna infúzia) terapia, použitie liekov, ktoré znižujú maternicu. Niekedy sa ukáže chirurgická liečba maternice, ťažké formy endometritídy vyžadujú použitie plazmaferézy - odstránenie abnormálnych zložiek krvnej plazmy, mikróbov, toxínov, kryoglobulínov. Účinnosť terapie sa odhaduje na 7 dní, pri absencii pozitívneho výsledku sa rieši otázka odstránenia maternice.

Liečba endometritídy s ľudskými prostriedkami

Ľudové metódy liečby endometritídy sú docela účinné, ak ich použijete po konzultácii s lekárom, ktorý si zvolí optimálnu kombináciu tabliet a ľudových prostriedkov.

1. Infúzia brečtanu. Vezmite lyžicu drvené listy břečťan, naliať 250 mililitrov vriacej vody, trvať 12-14 hodín. Zaveďte infúziu do varu, odstráňte z tepla, trvajte 10-15 minút, starostlivo napnite. Používajte trikrát denne na 100 mililitrov. Na chuť môžete pridať cukor alebo med. Kontraindikácie: individuálna intolerancia, anémia, tehotenstvo.

2. Zberané bylinky. Liečivé rastliny zničia infekciu, obnovia integritu sliznice, zastavia zápalový proces:

   • koreň valeriánskej, rašeliny, mäta, vresné kvety, listy břízy, kôra z kukurice, listy ostružinových;
   • husí husi z trávy, koreň valeriánov, listy mäty, kôra škorca;
   • tráva rue, bylinkový tansy, koreň sladkého drievka, aira.
3. Vývar starého ľubovníka. Vezmite si veľkú lyžicu byliniek, nalejte pohár vriacej vody, zapaľte, varte 15-20 minút, vypustite. Piť bujón trikrát denne na 50 mililitrov na prázdny žalúdok.

4. Infúzia kapra. Lyžice lístkov paprade (drvené) varenie 250 mililitrov vriacej vody, trvať 15-20 minút, odtok. Jesť 50 až 70 mililitrov štyrikrát denne pred jedlom. Priebeh liečby trvá 14-21 dní.

5. Tampóny s antibakteriálnym účinkom:

   • s cesnakom. Prevencia zápalu a infekcie. Ošúpať strúčiky cesnaku, nakrájame na 2-3 miesta, namočené v rastlinnom oleji, zabalené do gázy, vložené do vagíny po dobu 10-12 hodín;
   • s olejom z rakytníka. Urýchliť hojenie slizníc;
   • s plantain. Upokojte a napomáhajte hojenie sliznice maternice. Umyte čerstvé listy plantain, mletie, premiešajte s olejom. Otočte výslednú zmes na gázu a vložte ju do pošvy na 10-12 hodín.

Endometritída a endometrióza: aký je rozdiel?

Napriek podobným názvam sú endometrióza a endometritída úplne odlišné choroby. Endometrióza sa svojimi vlastnosťami podobá malígnym novotvarom, nemá žiadny vzťah k zápalovým procesom imunitnej etiológie v endometriu, líši sa od nich klinickými a laboratórno-diagnostickými údajmi.

Hlavné rozdiely

Endometrióza - tvorba benígnych uzlín, podobnej štruktúry ako sliznica maternice. Nádory sa tvoria na pozadí hormonálnych abnormalít lokalizovaných v oblasti panvy - od maternice a vaječníkov až po močový mechúr a črevá. Patogenéza ochorenia nie je úplne pochopená, lekári majú tendenciu veriť, že endometrióza je defekt imunitného systému. V dôsledku imunitných porúch sa endometrium zriedi. Endometritída je zápalový proces maternicovej membrány infekčného pôvodu, ktorý vedie k hyperplázii endometria.

Všeobecný obrázok

Počas menštruácie s endometriózou je normálna sliznica odmietnutá, prietok krvi endometriálnymi bunkami opäť vstupuje do vajíčkovodov, usadzuje sa a začína sa rozdeľovať, "budovať" nové tkanivo blízke konfigurácii s endometriom. Vzniká uzol - endometrióza prebieha. Zovšeobecnenie patologického procesu zhoršuje situáciu: počet uzlov rastie v geometrickom priebehu, tavenina endometria sa taví. Pri endometritíde sa vďaka výraznému zvýšeniu hrúbky maternicovej membrány znižuje cyklickosť menštruačnej periódy. Plášť je exfoliovaný a obnovený v častiach s pravidelným krvavým výbojom.

komplikácie

Endometritída: zameranie zápalu vylučuje možnosť normálnej implantácie embrya do endometria.

Endometrióza: slabé endometrium stráca schopnosť implantovať embryo do seba a udržať ho. Roztrúsené okolo celej panvovej oblasti, uzly signalizujú pripravenosť "vziať" plod, čo vedie k úplnej nerovnováhe v systémoch tela.

Môžem otehotnieť endometrom?

U žien s endometritidou je 97% žien / dievčat reprodukčného veku, ktorí iba zdôrazňujú význam choroby z hľadiska jej vplyvu na plodnosť. Je endometrium možné tehotenstvom? Teoreticky, áno. Citlivosť endometria a reprodukčné funkcie sú čiastočne zachované v počiatočnom štádiu ochorenia v dôsledku prítomnosti kompenzačných mechanizmov, ktorých účinnosť priamo závisí od aktivity infekčných agens, stavu imunitného systému a primeranosti hormonálnej regulácie.

Chronická endometritída a IVF

Podľa WHO frekvencia neplodných manželstiev v našej krajine má jasnú tendenciu zvyšovať, čo vedie k zvýšeniu počtu prebiehajúcich programov asistovanej reprodukcie. Bohužiaľ, podiel neúčinnej implantácie embryí je veľmi vysoký - v priemere je to 50-60%. Jedným z hlavných dôvodov neúspechu programov IVF je patológia endometria vrátane endometritídy. Predĺžená a často asymptomatická perzistencia (nájdenie) vírusov a baktérií v endometriu spôsobuje vážne deformácie tkanivovej štruktúry, zabraňujú implantacii a placentácii embryí. Porušenie cyklickej transformácie a proliferácie (regenerácie) endometria znižuje frekvenciu úspešných implantácií a znižuje účinnosť IVF ako celku.

Príčiny neplodnosti v endometriu:

• poškodenie receptorovej funkcie maternice s poruchou zdravého vnímania hormonálneho účinku;
• prekročenie normálnej hladiny estradiolu, ktorá má negatívny vplyv na prácu žltého tela počas druhej fázy cyklu;
• deformácia špirálových ciev, ktoré nespôsobujú stres špecifický pre tehotenstvo;
• porušenie normálneho prietoku krvi v maternici;
• vývoj v adheziách v maternicovej dutine, ktoré narušujú proces zavádzania oocytov;
• autoimunitná deštrukcia spermií uviaznutých v maternicovej dutine;
• cicavcovú mutáciu vajíčkovodov v dôsledku migrácie infekcie do susedných orgánov.

Najväčším nebezpečenstvom je ChE, keďže pokračuje s rozmazaným klinickým obrazom. Pri akútnej endometritide je žena znepokojená jasne vyjadrenými príznakmi, ktoré jej spôsobia, že sa obráti na lekárov. Navyše akútny proces, na rozdiel od chronického, lepšie reaguje na liečbu.

Program pred vyšetrením IVF

Pacienti, u ktorých došlo k zlyhaniu / zlyhaniu implantácie embrya v anamnéze, musia podstúpiť predbežnú prípravu (prípravu na tehotenstvo), ktorá zahŕňa preventívne, diagnostické a terapeutické opatrenia. Po pre gravitačnej príprave je účinnosť prvého pokusu o IVF na pozadí endometritídy v priemere 45-50%.

Štádiá skúšky:

• Ultrazvuk maternice / prílohy, bakteriologická analýza aspirátu z maternicovej dutiny a oddeliteľná od krčka maternice;
• dopplerometrické testovanie prídavných látok a maternice s určením prietoku krvi v panvovej oblasti;
• hodnotenie imunitného stavu;
• stanovenie hladiny hormónov hypofýzy, štítnej žľazy; pohlavné hormóny;
• morfologické vyhodnotenie materiálu biopsie na zanedbanie patológie.

Vlastnosti IVF v endometriu

1. Hormonálna podpora počas 3-5 mesiacov. Prípravy sa vyberajú pri zohľadnení údajov z laboratórnych testov a veku ženy. Umožňuje regenerovať citlivosť maternicových receptorov na hormonálne účinky:

   • ženy s normálnou hrúbkou endometria (8 milimetrov alebo viac) a normálny prietok krvi v bazálnych tepnách sú predpísané vo vnútri lieku Dydrogesteron, 10 mg dvakrát denne. Liečebný kurz - 10 dní (od 16 do 25 dní);
   • Pacienti so zníženou hrúbkou endometria sú predpísaní liekom Femiston na pilulku jedenkrát denne (28-dňový cyklus) alebo vykonávajú fázovú terapiu hormónmi (Estradiol + Dydrogesterón);
   • ženy, ktoré majú v anamnéze kombináciu zníženého krvného toku v cievach s poklesom hrúbky endometria, určujú metabolickú terapiu a priebeh akupunktúry.

2. Potvrdené porušenie prietoku krvi vyžaduje vhodnú liečbu antikoagulanciami, protidoštičkovými látkami a flebotonickými látkami.
3. V prítomnosti patogénnej flóry v maternici sa predpisujú antivírusové a antibakteriálne lieky.
4. Pri odchýlkach vo fungovaní imunitného systému sa vykonáva imunomodulačná liečba.
5. Priraďte fyzioterapeutické postupy, ktoré stimulujú prietok krvi a zvyšujú lokálnu imunitu.

Endometritída, ktorej príznaky a liečba závisia vo veľkej miere od závažnosti klinického obrazu - závažného a zákerného ochorenia, ktoré vedie k neplodnosti a potratu. Neskorá diagnóza, nesprávny režim liečby môže viesť k vzniku generalizovaných foriem infekcie, takže pri prvom poplachu by sa mali okamžite poradiť s lekárom a začať liečbu.