Ľudská infekcia vírusovou hepatitídou sa vo väčšine prípadov vyskytuje v mladom veku. Preto je situácia, keď je hepatitída B v tehotenstve diagnostikovaná u ženy prvýkrát, nie je nezvyčajné. Samozrejme ideálna situácia nastáva, keď sa testovanie markerov vírusovej hepatitídy vyskytuje vo fáze plánovania tehotenstva. V reálnom živote sa však diagnóza vírusovej hepatitídy často vykonáva na pozadí tehotenstva. V tejto situácii musí popredný gynekológ, lekár na infekčné ochorenia a manželský pár spoločne diskutovať o situácii a vyriešiť niekoľko problémov.
Ak bola hepatitída identifikovaná aj vo fáze plánovaného rodičovstva, potrebu a naliehavosť liečby vírusovej hepatitídy v prvej línii sa ďalej diskutuje so špecialistami. Zároveň by sa malo postupovať od šancí na vyliečenie, skutočnú možnosť pozitívneho výsledku liečby počas tehotenstva. Taktiež je potrebné toto všetko zosúladiť s potrebou odložiť tehotenstvo po určitý čas - až do jedného roka po úplnom ukončení liečby.
Vplyv hepatitídy na priebeh tehotenstva
Jedným z hlavných nebezpečenstiev hepatitídy B počas tehotenstva je hrozba vnútromaternicovej infekcie plodu. Vertikálny prenos (prenos vírusu z matky na plod) je možné s rôznymi typmi hepatitídy v etiológii a je veľmi rôznorodý. Najčastejšie sa vyskytuje infekcia hepatitídy B a v menšej miere C. Infekcia dieťaťa vírusovou hepatitídou A alebo E môže byť možná len teoreticky v čase samotného pôrodu v prítomnosti mimoriadne akútnej formy hepatitídy u matky. Ak sa intrauterinná infekcia plodu vyskytla v počiatočných štádiách tehotenstva, takmer vždy dochádza k potratom. Tento proces nie je možné ovplyvniť. Takže telo "vyčerpá" neviazaný plod. Keď je plod infikovaný v neskorších štádiách tehotenstva, žena porodí živé, ale infikované dieťa a niekedy už s následkami infekcie, ktorá sa vyvinula. Odhaduje sa, že približne 10% novorodencov narodených z matiek s nosičmi hepatitídy B sa môže infikovať in utero. Za prítomnosti tehotnej hepatitídy v aktívnej forme môže byť infikovaná už asi 90% novorodencov. Preto je dôležitá definícia markerov na reprodukciu vírusu a jeho počet v krvi (vírusová záťaž). Toto je obzvlášť dôležité v druhom a treťom trimestri tehotenstva, čo vám umožňuje posúdiť riziko následného vývoja hepatitídy u novorodenca. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje priamo v čase podania alebo v bezprostrednom období po pôrode, keď infikovaná krv matky prechádza cez pôrodný kanál cez kožu na pôrod. Niekedy sa to stane, keď dieťa prehltne krv a plodovú kvapalinu matky v čase doručenia.
Ako zabrániť infekcii dieťaťa
Aby sa zabránilo infekcii pri doručení, dôležitú úlohu zohráva taktika doručenia. Bohužiaľ, stále neexistuje definitívny pohľad na liečbu pôrodov u tehotných žien, ktoré sú infikované vírusom hepatitídy B. Existujú údaje, že pravdepodobnosť infekcie u dieťaťa klesá počas plánovanej cisárskeho rezu. Táto skutočnosť však nie je všeobecne akceptovaným hľadiskom. Napriek nedostatku jasných údajov o taktike práce u žien infikovaných hepatitídou sa odporúčanie pôrodu cisárskym rezom odporúča len pri vysokej úrovni vírusovej záťaže. Je tiež potrebné, keď žena súčasne infikuje niekoľko vírusov hepatitídy. Vzhľadom na to, že počas tehotenstva sa môže zabrániť hepatitíde B očkovaním a plánovaným podaním imunoglobulínu, manažment práce u ženy s vírusovou hepatitídou je definovaný ako u neinfikovanej matky pri pôrode. Absencia absolútnej možnosti ochrany dieťaťa pred infekciou hepatitídou počas pôrodu robí postnatálnu profylaxiu prvoradou. Aby sa zabránilo vývoju hepatitídy u novorodencov, uskutočňuje sa očkovanie, čo vytvára skutočnú príležitosť na prevenciu infekcie vírusom hepatitídy B a inými druhmi. Deti z rizikových skupín sa očkujú súčasne, to znamená, že sú injikované gama globulínom v kombinácii s očkovaním proti vírusu hepatitídy B. Pasívna imunizácia s hyperimunitným antiglobulínom sa uskutočňuje v predsieňach. Očkovanie proti hepatitíde sa vykonáva v prvý deň po narodení a po jednom a šiestich mesiacoch, čo poskytuje ochrannú hladinu protilátok u 95% novorodencov.
Na vyriešenie problému možnej infekcie dieťaťa z matky, ktorá počas gravidity mala hepatitídu, sa odporúča vykonať laboratórny krvný test na prítomnosť vírusových protilátok v ňom. Ak sú protilátky u novorodenca identifikované v prvých troch mesiacoch života, znamená to intrauterinnú infekciu. Liečba výsledkov testu dieťaťa na vírus hepatitídy sa má vykonať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože často je možné zistiť počet materských protilátok až 15-18 mesiacov. Toto vytvára falošný obraz o stave dieťaťa a vedie k neprimeraným opatreniam na jeho vyliečenie.
Môžem prejsť infekciou dojčiacim?
Možnosť dojcenia závisí od etiológie vírusovej hepatitídy. Predpokladá sa, že výhoda dojčenia je v každom prípade omnoho vyššia ako zanedbateľné riziko prenosu vírusu na dieťa. Samozrejme, rozhodnutie o tom, či kŕmiť alebo nie dojčiť dieťa, je prijaté iba matkou. Ďalšími rizikovými faktormi sú viac trhlín okolo bradaviek alebo aftózne zmeny v ústnej dutine novorodenca. Deti narodené z matky, nosiče hepatitídy B, sa môžu prirodzene pestovať, ak sú včas očkované proti vírusu. V každom prípade dojčenie s prítomnosťou vírusu hepatitídy u žien je možné len pri prísnom dodržiavaní všetkých hygienických pravidiel a neprítomnosti akútnej intoxikácie u matky.