Liečba brady
Ak sa potvrdí diagnóza CIN, zvyčajne sa vykonáva lokálna excízia, laserová deštrukcia, kryokonstrikcia alebo elektrokoagulácia zamerania lézie. Pri absencii liečby prechádza CIN III do invazívnej rakoviny. Účinná liečba vysokých štádií CIN významne znižuje riziko vzniku invazívnej rakoviny. Riziko však zostáva vyššie ako priemer v populácii, takže ďalšie sledovanie pacienta je potrebné najmenej päť rokov po ukončení liečby.
Mikroinvazívna rakovina
Pacientom s mikroinvazívnou rakovinou je znázornená kondízia krčka maternice (odstránenie centrálnej časti). Ak výsledky mikroskopie potvrdia, že všetky postihnuté tkanivá boli odstránené, ďalšia liečba sa nevyžaduje.
• Obrázok ukazuje ulceráciu a krvácanie okolo otvorenia cervikálneho kanálika. Takéto zmeny sa starostlivo skúmajú v kolposkopii a potom je predpísaná vhodná liečba.
Príznaky invazívnej rakoviny
Zvyčajne príznaky invazívnej rakoviny krčka maternice zahŕňajú:
• krvácanie - môže sa vyskytnúť po pohlavnom styku (postkoitálne), v intermenštruačnom období (intermenštruačné) alebo po začiatku menopauzy (po menopauze);
• patologický výtok z vagíny.
V počiatočných štádiách ochorenia syndróm bolesti zvyčajne chýba.
• Metódy laserovej chirurgie s použitím kolposkopického zariadenia môžu byť použité na liečbu CIN. Pre vizualizáciu sú patologické oblasti zafarbené špeciálnymi farbivami. Na efektívnu chirurgickú liečbu a rádioterapiu.
hysterektómia
Chirurgia je metóda výberu pre mladé, fyzicky silné ženy. Výhody tejto metódy zahŕňajú:
• absencia zmien jaziev a zúžení vagíny po ožarovaní;
• zachovanie funkcie vaječníkov - ak sa patologický proces nevzťahuje na vaječníky a nie sú odstránené;
• žiadne riziko vzniku nového malígneho nádoru vyvolaného dlhodobým ožiarením.
Chirurgická intervencia na rakovinu krčka maternice pozostáva z radikálnej hysterektómie (odstránenie maternice) a excízie panvových lymfatických uzlín. Rakovina krčka maternice má tendenciu klíčiť v okolitých tkanivách. Nádorové bunky sa tiež môžu rozšíriť do lymfatických uzlín, napríklad umiestnených pozdĺž hlavných artérií panvy.
Ciele chirurgickej liečby
Cieľom chirurgickej liečby je úplné odstránenie malígneho nádoru a časti zdravého tkaniva. Preto sa pri radikálnej hysterektómii odstráni maternicový kmeň, maternica, okolité tkanivo, vaginálna klenba a panvové lymfatické uzliny. Môže sa vykonať biopsia para-aortálnych lymfatických uzlín. Pacienti s metastázami alebo nádormi, ktoré prekračujú rozsah možného chirurgického zákroku, vyžadujú ďalšiu rádioterapiu. Mladí, nulipárni pacienti s rakovinovým procesom pred štádiom lb, ktorí chcú zostať plodný, môžu podstúpiť amputáciu krčka maternice. Pri tejto operácii sa cervix odstráni spolu s časťou paracervikálneho (umiestneného okolo krčka maternice) a pošvovej klenby. Zostávajúca časť vagíny je spojená s telom maternice a steh je umiestnený na spodnom okraji maternice, aby sa zachovala jeho schopnosť niesť tehotenstvo. Lymfatické uzliny panvového dna sa môžu odstrániť endoskopicky. Počas tehotenstva sa pacient starostlivo pozoruje, aby sa predišlo riziku potratu, a doručenie sa uskutoční cisárskym rezom. Amputácia krčka maternice však nie je preukázaná všetkým ženám a radikálna hysterektómia zostáva zvolenou metódou. Cieľom radiačnej terapie je zničenie nádorových buniek, ako aj ožarovanie tkanív, pri ktorých by sa malígny proces mohol rozšíriť. V štádiách rakoviny, ktorá je kontraindikovaná pri chirurgickom zákroku, ako aj pri ďaleko odchádzajúcom procese.
Nežiaduce účinky
Vedľajšie účinky radiačnej terapie:
• hnačka;
• časté močenie;
• Suchosť a zúženie vagíny (môže to viesť k dyspareunii - bolestivým pocitom počas pohlavného styku).
Kombinovaná terapia
Nedávne štúdie ukázali, že kombinácia rádioterapie a chemoterapie s cisplatinou (liekom na báze platiny) umožňuje lepšie výsledky ako pri samotnej rádioterapii. Prognóza u pacientov s rakovinou krčka maternice v značnej miere závisí od štádia malígneho procesu v čase liečby. Ak sa nádor rozšíril do lymfatických uzlín, päťročná miera prežitia sa podľa klasifikácie FIGO znížila o polovicu v každom štádiu. Zapojenie para-aortálnych lymfatických uzlín naznačuje významnú prevalenciu procesu - veľmi málo pacientov žije dlhšie ako päť rokov po diagnóze. Detekcia nádorových buniek v krvi alebo lymfe je znakom možného zapojenia lymfatických uzlín. Stupeň diferenciácie nádoru (pokiaľ je jeho štruktúra blízka normálnemu tkanivu) má tiež veľký význam. Prognóza nádorov nízkej kvality je menej priaznivá ako u vysoko diferencovaných nádorov.