Okrem kašľa môžu byť príznaky chronickej bronchitídy: dýchavičnosť - v počiatočných štádiách ochorenia dochádza iba pri fyzickej námahe; časom sa stáva taký výrazný, že je oveľa ťažšie alebo nemožné vykonávať každodenné činnosti (napríklad obliekanie); zvýšená náchylnosť na infekcie - s prechladnutím a inými respiračnými infekciami, existuje tendencia ich rýchleho rozšírenia na hrudník, zvýšená produkcia spúta, dýchavičnosť a poškodenie pľúc; ospalosť, inhibícia, znížená schopnosť koncentrácie, všeobecná nevoľnosť.
chorobnosť
Chronická bronchitída sa zvyčajne pozoruje u starších pacientov. Táto choroba sa vyskytuje u 17% mužov a 8% žien vo veku 40 až 64 rokov. Väčšina z nich sú fajčiari.
dôvody
Hlavnou príčinou chronickej bronchitídy a emfyzému je tabakový dym. Chronická bronchitída prakticky nie je pozorovaná u nefajčiarov a stupeň jej závažnosti priamo koreluje s počtom cigariet, ktoré sa fajčia každý deň. Menej významnými faktormi sú znečistenie ovzdušia a priemyselný prach, ale môžu zhoršiť už existujúcu chorobu. Symptómy pozorované pri chronickej bronchitíde sú spôsobené nasledujúcim patologickým reťazcom:
- Svaly produkujúce žľazy v stenách priedušiek a priedušnice zvyšujú objem; rozšírenie žliaz vyvoláva nadmernú tvorbu viskózneho tajomstva, ktoré je oddelené vo forme spúta;
- Prebytok spúta vedie k upchatiu priedušiek;
- Nastáva zhrubnutie steny priedušiek, čo vedie k ešte väčšiemu zúženiu ich lúmenu.
Chronická bronchitída môže sprevádzať výrazný zápal priedušiek, nahromadenie hnisu v nich, tvorba vredov a jaziev. U väčšiny pacientov s CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) spolu s chronickou bronchitídou sú príznaky emfyzému. Emfyzém pľúc je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- nezvratné zmeny v pľúcach, pri ktorých sa zväčšujú alveoly (vzduchové vrecká) a strácajú elasticitu;
- priechodnosť dýchacieho traktu sa postupne zhoršuje, čo sprevádza výskyt dyspnoe;
- vo väčšine prípadov sa emfyzém vyskytuje u fajčiarov;
- niektorí pacienti majú genetickú predispozíciu k rozvoju emfyzému.
Prítomnosť pretrvávajúceho kašľa s vylučovaním spúta u fajčiara s dlhou históriou vedie k predpokladu diagnózy chronickej bronchitídy. Je však potrebné vylúčiť ďalšie možné príčiny chronického kašľa a dýchavičnosti - napríklad astmu, tuberkulózu alebo rakovinu pľúc. Pri vyšetrovaní pacienta s chronickou bronchitídou sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- dýchavičnosť;
- krepitácie alebo príznaky poklesu priechodu vzduchu do pľúc počas auskultácie;
- rýchle dýchanie;
- ťažkosti s dýchaním - strhávanie interkostálnych svalov a nozdier s inšpiráciou;
- zníženie exkrécie hrudníka pri inšpirácii;
- cyanóza - koža pacienta vyzerá namodralá z dôvodu nedostatočného príjmu vzduchu alebo zvýšeného stresu srdca v dôsledku patologických zmien v pľúcach (tzv. pľúcne srdce).
diagnostika
Diagnóza chronickej bronchitídy je založená na nasledujúcich metódach:
- hrudná rádiografia nie je vždy informatívna, v počiatočných štádiách ochorenia nemôže zistiť abnormality;
- krvné testy - hladina hemoglobínu a objem zrážaných erytrocytov sa môžu zvýšiť v dôsledku kompenzačnej reakcie na zníženie hladiny kyslíka v pľúcach;
- elektrokardiogram (EKG) - dokáže zistiť preťaženie pravého srdca a vykonávať pumpovanie krvi do pľúc;
- funkčné pľúcne testy - používané na meranie objemu vdychovaného a vydychovaného vzduchu, ako aj vitálnej kapacity pľúc.
Úloha primárneho významu pri liečbe bronchitídy je zastavenie fajčenia. Dokonca aj s ťažkou formou ochorenia často vedie k zníženiu kašľa. Mal by sa zabrániť aj vplyvu iných provokačných faktorov, ako je znečistenie ovzdušia a priemyselný prach.
liečenie
Existuje niekoľko skupín liekov používaných na liečbu chronickej bronchitídy:
- bronchodilatanciá. Prípravky tejto skupiny (salbutamol, ipratropium bromid) podporujú expanzia priedušiek, čo vedie k lepšiemu dýchaniu. Účinkujú najefektívnejšie a sú pacientmi najlepšie tolerované vo forme aerosólov na inhaláciu;
- kortikosteroidy. Zmiernite zápalové zmeny. Nie všetci pacienti reagujú na liečbu kortikosteroidmi. Ak však skúšobný cyklus perorálneho podávania prednizolónu počas 2-3 dní vedie k zníženiu dýchavice, môže byť indikovaná dlhodobá liečba inhalačnými steroidmi. Účinné dávky inhalačných steroidov sú nižšie ako tablety, čo znižuje riziko vedľajších účinkov;
- antibiotiká. Pri akútnych respiračných infekciách je predpísané antibiotikum na prevenciu komplikácií z pľúc. Liečba sa odporúča začať, keď sa spúta javí nažltlá alebo nazelenalá;
- prevencia infekcií. Pri chronickej bronchitíde je dôležité, aby ste nezanedbávali každoročnú bronchitídu
- imunizácia proti chrípke, pretože táto choroba zvyšuje riziko vzniku pľúcnych infekcií;
- kyslíkovou terapiou. Predovšetkým sa prejavuje prudkým zhoršením respiračných funkcií proti infekciám dýchacích ciest. Pri ťažkej exacerbácii chronickej bronchitídy môže predĺžená okongenoterapia, ktorá sa vykonáva nepretržite (aj počas spánku), môže pomôcť znížiť dýchavičnosť a zlepšiť prežitie pacientov.
Ďalšie liečebné postupy
Nasledujúce metódy môžu tiež zlepšiť stav bronchitídy:
- Fyzioterapia - podporuje vylučovanie spúta;
- inhalácie pary - prispievajú k zriedeniu hlienu, ktorý letí nad kašľom;
- cvičenie - vytvorenie motivácie pacienta pre pravidelné fyzické cvičenie v ľahkom prostredí môže pomôcť znížiť dýchavičnosť a únava;
- pomocné vetranie pľúc - ak sa stav zhorší na pozadí akútnej infekcie, môže sa použiť špeciálny respirátor (v prípadoch, keď sa ťažkosti s dýchaním stávajú život ohrozujúcimi).
Na začiatku ochorenia sa príznaky môžu mierne prejaviť. Pacient má kašeľ s malým spútom. Ak prestanete fajčiť v tomto štádiu, nemusí dôjsť k progresii ochorenia a dokonca k opačnému vývoju zápalových zmien priedušiek. Pri závažnejšej forme bronchitídy a pokračujúcej fajčenia vzniká predispozícia na infekcie dýchacích ciest, čo môže byť komplikované pneumóniou a zlyhaním dýchania. Riziko úmrtia na chronickú bronchitídu u fajčiarov je vyššie ako u nefajčiarov. V takmer 50% prípadov umierajú pacienti s ťažkými respiračnými poruchami v priebehu piatich rokov od nástupu ochorenia, ale prognóza sa zlepšuje s ukončením. Miera úmrtnosti sa zvyšuje s výrazným znečistením ovzdušia. Teraz vieme, ako prebieha exacerbácia chronickej bronchitídy, liečba tejto choroby.