Hemoroidy sa vyskytujú hlavne u ľudí stredného veku, hoci sú popísané prípady vývoja u detí a starších ľudí. Muži sú chorí častejšie ako ženy.
Etiológia a patogenéza.
Patogenetické mechanizmy hemoroidov sú vysvetlené rôznymi spôsobmi. Medzi faktory predisponujúce a prispievajúce k vzniku hemoroidov sú dve hlavné skupiny: 1) anatomické znaky štruktúry venózneho systému anorektálnej oblasti a 2) nepriaznivé účinky exogénne a endogénne. Z mnohých teórií navrhnutých na vysvetlenie vzniku hemoroidov si zaslúžia nasledujúce pozornosti: 1) mechanická teória; 2) infekčné a 3) teóriu vrodených anomálií cievneho systému anorektálnej oblasti.
Mechanická teória vysvetľuje výskyt hemoroidov pôsobením faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii krvi a zvýšeniu venózneho tlaku v panvových orgánoch. Patria medzi ne vysoké napätie počas fyzickej námahy, predĺžené státie alebo sedenie, dlhá chôdza v dôsledku výrobnej činnosti, chronická zápcha, tehotenstvo, opuch a panvové orgány. Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k oslabeniu žilovej steny, k postupnému zvyšovaniu žíl, k stagnácii krvi v nich.
Infekčná teória vysvetľuje vývoj hemoroidov s progresívnou chronickou endoflebitídou, ktorá vzniká z rôznych zápalových procesov v anorektálnej oblasti.
Väčšina podporovateľov teórie vrodených anomálií cievneho systému anorektálneho regiónu verí, že pôvod hemoroidov dominuje vrodené znaky štruktúry hemoroidálneho plexu a žilovej steny.
V závislosti od etiológie sú hemoroidy rozdelené na vrodené alebo dedičné (u detí) a získané. Získané hemoroidy môžu byť primárne a sekundárne alebo symptomatické. Lokalizácia rozlišuje medzi vnútornou alebo submukóznou, vonkajšou a intersticiálnou oblasťou, v ktorej sú uzly umiestnené pod prechodným záhybom, takzvanou linkou Hilton. S prietokom sa izolujú chronické a akútne stavy hemoroidov.
Klinický obraz.
Závisí od stupňa závažnosti hemoroidov a prítomnosti komplikácií. Po dlhú dobu môžu byť hemoroidy asymptomatické bez toho, aby vôbec vyrušovali pacienta. Potom je mierne výrazný pocit nepríjemnosti, svrbenie v konečníku. Tieto javy sa zvyčajne vyskytujú pri porušení čreva po požití alkoholu.
Klinika pokročilého štádia ochorenia závisí od lokalizácie, prítomnosti a závažnosti hemoroidálnych komplikácií. Obvykle je prvým príznakom krvácanie, ktoré sa vyskytuje hlavne počas defekácie. Krvácanie sa vyskytuje spravidla s vnútornými hemoroidmi, vonkajšie uzliny sa krvácajú. Pacient objaví krv na výkaly, na toaletnom papieri niekedy kvapky krvi po defekácii z konečníka. Krvácanie sa objavuje pravidelne, krv je zvyčajne čerstvá, tekutá. Toto je rozdiel v porovnaní s rektálnym krvácaním pri kolorektálnom karcinóme alebo pri nešpecifickej kolitíde, pri ktorej je zmenená krv vylučovaná počas každej defekácie.
Vo väčšine pacientov hemoroidy prúdia s periodickými exacerbáciami, zápalmi, prolapsom a porušením hemoroidov. V počiatočných štádiách exacerbácie dochádza k bolestivému opuchu uzlín, pocitu raspiraniya v konečníku, pocit nepríjemnosti pri chôdzi. Vo výraznejšom štádiu sa uzly výrazne zväčšujú, dochádza k silnej bolesti, pozoruje sa edém celej oblasti konečníka. Defekcia je veľmi bolestivá.
Komplikácie často pozorované pri hemoroidoch zahŕňajú análne pukliny, análny svrbenie, akútnu paraproktitídu a fistuly konečníka a proktalgiu.
Okrem popísaných hemoroidov sa rozlišuje aj sekundárny hemoroid, čo je symptóm inej choroby. Môže sa vyskytnúť pri cirhóze pečene s nádormi retroperitoneálneho priestoru s dekompenzáciou srdca.
Liečbu.
Všetky metódy liečby hemoroidov sú rozdelené do troch skupín: 1) konzervatívny; 2) injekcie a 3) prevádzky. V závislosti od miesta, veľkosti hemoroidov, prítomnosť komplikácií uplatňuje tento alebo ten typ liečby.
Všetky nekomplikované prípady vonkajších a vnútorných hemoroidov so zriedkavým menším krvácaním podliehajú konzervatívnej liečbe. Pacient je kontraindikovaný pri užívaní akútnych, korenených potravín, pitia alkoholu. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo vlákniny (zelenina, ovocie, čierny chlieb), čo je prevencia zápchy. S pretrvávajúcou zápchou, ktorá nie je vhodná na výživu, sú preukázané laxatívne klysty. Je tiež potrebné dodržiavať hygienu, umyť po každom úkone defekácie.
Z fyzioterapeutických metód na liečbu hemoroidov sa najčastejšie odporúča použiť chladnú vzostupnú sprchu a darsonvalizáciu.
Keď dôjde k krvácaniu, zápal uzlín používa rôzne lieky. Pri miernom krvácaní sa pacient umiestni do postele, predpísaná je šetriaca strava. Pri zápalovom procese sú predpísané protizápalové čapíky.
Indikácie pre chirurgickú liečbu hemoroidov sú:
- Pretrvávajúce krvácanie z hemoroidov, ktoré nie je možné konzervatívnou liečbou;
- Hemoroidy sprevádzané opakovaným spadnutím, porušením, zápalom uzlín a krvácaním;
- Ulcerácia hemoroidov, ktorá môže viesť k degenerácii do malígneho nádoru;
- Veľké hemoroidy, ktoré porušujú akt defekácie.