Zmena tlaku
V kľudovej dutine je mierny podtlak v kľude. Toto je sila, ktorá drží pľúca na hrudnej stene. Ak sa tlak stane pozitívnym, pružné ťahanie pľúc ju odtiahne od hrudnej steny a uvoľnený priestor sa naplní vzduchom (pneumotoraxom) alebo tekutinou. Pneumotorax je rozdelený na spontánne a traumatické. Spontánne je stav spôsobený prasknutím pľúcnych alveol a viscerálnej pleury. Môže byť primárna, tj nie je spojená s akoukoľvek pľúcnou patológiou alebo sekundárnou, keď sa medzera stane dôsledkom tejto choroby - napríklad emfyzém, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo tuberkulóza. Zmena vonkajšieho tlaku, ktorá spôsobuje rozšírenie hrudníka, napríklad počas letu vo veľkej nadmorskej výške, tiež predurčuje vývoj pneumotoraxu. Stáva sa, že v mieste pretrhnutia vzniká tkanivová klapka, ktorá pôsobí ako ventil. Počas inšpirácie sa "ventil" otvára a vzduch sa nasáva do pleurálnej dutiny, pri vdychovaní sa uzatvára a zablokuje vzduch v pleurálnej oblasti. Takže pri každej inhalácii sa zvyšuje objem vzduchu v pleurálnom priestore. Pľúca a mediastinum (anatomický priestor umiestnený uprostred hrudníka) sú presunuté opačným smerom od lézie, čo narušuje normálne pľúca. Venózny návrat do srdca sa zhoršuje a srdcový výkon klesá. Tento stav je známy ako intenzívny pneumotorax.
príznaky
Pacient so spontánnym pneumotoraxom pocítil náhly nádych dušnosti, sprevádzaný bodavou bolesťou v hrudníku. Mobilita hrudnej steny je obmedzená na postihnutej strane. Respiračný šum počas auskultácie (počúvanie hrudníka, zvyčajne stetoskopom) je tichší ako normálne a keď ho klepnete, môžete počuť zvuk bubnového odtieňa. Pri intenzívnom pneumotoraxe dochádza k nárastu dyspnoe a vylúčenia mediastína, čo sa dá zistiť stanovením polohy priedušnice nad jugulárnym rezom hrudnej kosti.
výskum
Diagnóza je potvrdená radiografiou hrudníka, ktorá sa vykonáva s úplným vydychovaním. Malý pneumotorax niekedy nie je diagnostikovaný, ale nemá klinický význam. V kritickej situácii nemusí byť čas na vyšetrenie a lekár by mal urobiť diagnózu založenú na príznakoch. V prípade intenzívneho pneumotoraxu, ak nedôjde k včasnej liečbe, môže dôjsť k úmrtiu. Ak chcete zachrániť život pacienta, je to pleurálna prepichnutie - injekcia trubice alebo ihly do pleurálnej dutiny na odstránenie nadbytočného vzduchu. Lekári sa odvolávajú na intenzívny pneumotorax na núdzové stavy. Pri absencii pomoci ohrozuje život pacienta. Tlak v pleurálnej dutine by sa mal znížiť vložením medzikostálnej kanyly alebo veľkej dutej ihly do pleurálnej dutiny.
diagnostika
Ak sa stav pacienta rýchlo zhorší, treba predpokladať prítomnosť namáhavého pneumotoraxu a prijať vhodné opatrenia založené na klinických údajoch bez použitia rádiografie. Ihla, vložená cez hrudnú stenu do pleurálnej dutiny, vedie k zníženiu tlaku a zabráni vzniku príznakov. Pneumotorax malého objemu môže byť spontánne vyliečený. Ak sú prítomné iba minimálne príznaky, pľúcna recesia nepresiahne 20% svojho objemu a pacient vedie sedavý životný štýl, je rozumné obmedziť pozorovanie pacienta pomocou pravidelnej fluoroskopie hrudníka na resorpciu pneumotoraxu. Vo väčšine prípadov sa pneumotorax vyrieši do šiestich týždňov. Ak príznaky pretrvávajú, má sa pneumotorax vyliečiť buď nasávaním vzduchu cez dutú ihlu alebo použitím pleurálnej drenáže. Interkostálna kanyla sa vloží do pleurálnej dutiny cez štvrtý alebo piaty medzikostálny priestor pozdĺž strednej axilárnej línie a potom sa fixuje pomocou stehu. Kanyla je pripojená katétrom k nádobe vybavenej výstupným ventilom a naplnená vodou. Keď je trubica pod hladinou vody, systém funguje ako spätný ventil a vzduch sa postupne vylučuje z pleurálnej dutiny. Niekedy je potrebná aspiracia na odstránenie prebytočného vzduchu. Aspirácia cez ihlu sa uskutočňuje vložením ihly do pleurálnej dutiny a nasávaním vzduchu pomocou trojcestného ventilu. Tento postup je pre pacienta menej traumatický a pomáha znižovať čas strávený v nemocnici. Je však uplatniteľný iba pre malé pneumotoraxy. Ak rýchlo odstránite veľké množstvo vzduchu z pleurálnej dutiny, tekutina v hrudníku sa môže hromadiť, čo povedie k opuchu rozšírených pľúc. Stáva sa, že pneumotorax nie je povolený, pretože počiatočné otvorenie v viscerálnej pohrudnici zostáva otvorené. Tento stav je známy ako bronchopleurálna píšťalka. V tomto prípade môžete poruchu zavrieť torakotómii (chirurgické otvorenie hrudnej dutiny) alebo torakoskopiu (minimálne invazívna technika, pri ktorej sa endoskopické nástroje používajú na vizualizáciu a obnovu pleurálnej dutiny). 25% pneumotoraxov sa následne opakuje a vyžaduje konečnú chirurgickú korekciu. Pri pneumotoraxe s veľkým objemom môže byť pleurálna drenáž tiež neúčinná. K tomu dochádza, ak pacient v minulosti už mal bilaterálny pneumotorax alebo patrí do profesionálnej skupiny s vysokým rizikom recidívy (napríklad letúna). V takýchto prípadoch sa môže vykonať pleurodéza alebo pleurektómiu. Účelom pleurodózy je spájať viscerálny a parietálny pleurus chemikáliami, ako je sterilný mastenec alebo dusičnan strieborný, alebo chirurgické škrabanie. Cieľom pleurektómie je odstrániť všetky zmenené pleurálne listy, ale vedie k výraznej zjazveniu.