Klinické prejavy
Prevažná väčšina (95%) pacientov s apendicitídou má tieto príznaky:
• bolesť - najskôr rozšírená, potom lokalizovaná;
• strata chuti do jedla.
Napriek tomu u približne polovice pacientov môžu "typické" príznaky apendicitídy napodobňovať ďalšie akútne ochorenia brušnej dutiny. U malých detí a starších ľudí sa často vyskytuje komplex nespecifických symptómov, ktoré sa vyvinú v neskorších štádiách patologického procesu, čo zvyšuje riziko komplikácií. Príloha sa zvyčajne nachádza v pravom dolnom kvadrante brucha, ktorý určuje lokalizáciu bolesti pri apendicitíde. Keď je príloha umiestnená za cékum alebo v panvovej dutine, bolesť sa môže objaviť len pri vyšetrení konečníka. Naopak počas tehotenstva posunutie doplnku prílohy tehotnou maternicou na vrchol reaguje na vyššiu lokalizáciu bolesti.
Klasické symptómy apendicitídy
• Vzhľad bolestí v hornej časti brucha alebo pupka, sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a stratu chuti do jedla.
• Postupná migrácia bolesti do pravého spodného kvadrantu brucha (do bodu McBurneyho), zvýšená bolesť s tlakom na peritoneum a prudké oslabenie
tlak (príznak Shchetkin-Blumberg).
• Trvalé napätie brušných svalov pacienta počas palpácie alebo kašľa.
• nízka horúčka: telesná teplota v rozmedzí 37,7-38,3 ° C.
• Nejasné zvýšenie počtu leukocytov v krvi (leukocytóza).
Diagnóza sa zvyčajne robí na základe histórie a klinických príznakov ochorenia. Typický obraz akútnej apendicitídy sa vyvíja veľmi rýchlo, zvyčajne za menej ako 24 hodín. Jeho symptómy trvajú viac ako 48 hodín, diagnóza apendicitídy je nepravdepodobná. Neexistujú špecifické testy na potvrdenie apendicitídy, v diagnostike sa používajú dodatočné testy.
Metódy výskumu
• Laboratórne testy a zobrazovacie technológie sa používajú na vylúčenie iných príčin akútnej bolesti ako na potvrdenie apendicitídy.
• Laparoskopia - vyšetrenie brušnej dutiny pomocou endoskopického prístroja s videokamerou.
• Ultrasonografia je často užitočná pri diferenciálnej diagnostike apendicitídy a gynekologickej patológie (napr. Zápal panvových orgánov).
Skúsený lekár je schopný diagnostikovať apendicitídu výlučne na základe histórie a kliniky ochorenia, ale počas 15% operácií pri akútnej apendicitíde sa zistilo, že príčinou "akútneho brucha" bola ďalšia choroba alebo sa vôbec nenašla žiadna organická patológia. Neposkytnutie primeranej starostlivosti o akútnu apendicitídu je plné vážnych komplikácií, takže v pochybných prípadoch chirurgovia majú sklon k chirurgickému zákroku. Obštrukcia (zablokovanie) priedušného lumenu vedie k zvýšeniu tlaku v ňom a k poškodeniu sliznice. Za týchto podmienok môžu baktérie žijúce v čreve ľahko preniknúť do steny prílohy a spôsobiť zápal. Kvôli nahromadeniu hlienu v apendektómii sa tlak v ňom zvyšuje s postupným upínaním krvných ciev. Pri vývoji gangrény je možné roztrhnutie výbušnej steny.
Bežné príčiny
Predpokladá sa, že primárnou príčinou apendicitídy je ulcerácia sliznice, pravdepodobne v dôsledku infekcie Yersinia mikroorganizmom. Obštrukcia prílohy je najčastejšie spôsobená koprolitídou (preťaženie výkalov okolo rastlinných vlákien). Medzi ďalšie dôvody patrí:
• črevné parazity;
• Nádory;
• edém lymfatického tkaniva v črevnej stene pri vírusových infekciách.
Klinické príznaky pri akútnej apendicitíde sa veľmi rýchlo rozvíjajú. S neskorou diagnózou proces môže pretrhnúť stenu procesu s odtokom jeho obsahu do brušnej dutiny (perforácia).
účinky
• Pri rýchlom pretrhnutí prílohy vzniká obraz generalizovaného zápalového procesu v brušnej dutine (peritonitída), čo môže mať fatálne dôsledky.
• S pomalším postupom je možné miesto perforácie prekryť veľkým žľazom s vytvorením abscesu.
chorobnosť
• Akútna apendicitída sa vzťahuje na najčastejšie choroby v detstve a mladom veku; výskyt u mužov je vyšší ako u žien (pomer 3: 2).
• Značne menej apendicitídy sa vyskytuje v ranom detstve a starobe, so zvýšeným rizikom rôznych komplikácií.
• Celkovo sa výskyt apendicitídy vo svete znižuje. Presná príčina tejto choroby nie je známa, ale relatívne nízka úroveň patológie v rozvojových krajinách (najmä v niektorých oblastiach Ázie) naznačuje možnú úlohu nutričných faktorov.
Jediným spôsobom liečenia akútnej apendicitídy je chirurgické odstránenie apendektómie (anendectómia). Dnes sa rozšírili operácie z laparoskopického prístupu.
Rýchle zotavenie
Po operácii sa pacienti zvyčajne zotavia rýchlo. Riziko šírenia infekcie je minimalizované intravenóznym podaním antibiotík. Ak je absces, musí sa vyčerpať. Rozsiahle poškodenie zahŕňajúce slučku alebo tenké črevo vyžaduje odstránenie celého obsahu abscesu, po ktorom nasleduje zavedenie ileostómie (odstránenie lumen tenkého čreva na povrchu kože).
Preventívne opatrenia
Počas operácie sa brušná dutina a črevo starostlivo kontroluje na možnú patológiu. Napríklad chirurg dokáže zistiť vzácnu anomáliu - takzvaný Meckel diverticulum (malý výčnelok steny tenkého čreva). Aj pri absencii príznakov zápalu je potrebné ho odstrániť, aby sa zabránilo možným komplikáciám.