Prvým príznakom srdcového zlyhania je téma článku. Pri srdcovom zlyhaní možno pozorovať:
• zvýšená únava - najmä pri ťažkej forme;
• dýchavičnosť - najprv sa objavuje len pri fyzickej námahe, ale v neskorších fázach sa môže vyskytnúť aj v pokoji;
■ kašeľ s bielym alebo ružovým penovým vykašliavaním spojeným s retenciou tekutín a kongestívnymi pľúcnymi udalosťami;
• edém - nahromadenie nadbytočnej tekutiny v tkanivách; lokalizovaná na holeniach chôdznych pacientov a v oblasti lumbosakrálnej oblasti a na bokoch - v ležiacej polohe;
• strata hmotnosti - choroba je často sprevádzaná poklesom chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním;
• bolesť brucha - môže sa vyskytnúť v dôsledku stagnujúcich javov v pečeni.
Srdcové zlyhanie sa vyskytuje, ak je srdce poškodené alebo preťažené - napríklad proti jednému z nasledujúcich ochorení:
• koronárna srdcová choroba - často spojená s léziou myokardu ľavej komory srdca;
• chronická patológia srdcového svalu - napríklad v dôsledku vírusových infekcií alebo alkoholizmu;
• hypertenzia - vedie k zníženiu elasticity arteriálnej steny, čo komplikuje prácu srdca;
• akútna alebo chronická myokarditída (zápal srdcového svalu) - môže byť komplikáciou vírusových a bakteriálnych infekcií;
■ srdcové chyby - zmeny srdcových chlopní vrodenej, degeneratívnej povahy alebo v dôsledku poškodenia;
• kontrikcia aorty - vrodenej patológie;
• nesúlad minútového srdcového výdaja s potrebami tela - keď orgán pracuje s vysokým zaťažením na nasýtenie tkanív kyslíkom;
• Porušenie žilového prítoku - napríklad chronické zhrubnutie perikardu obmedzuje prítok krvi do srdca, čo vedie k udržiavaniu cirkulácie pri zvýšenej záťaži.
Funkcie srdca
Srdce je svalové čerpadlo, ktoré pumpuje krv do všetkých orgánov, saturuje ich kyslíkom a živinami. Srdce sa dopustí asi 100 000 úderov za deň a čerpá 25-30 litrov krvi za minútu. Srdce je rozdelené na ľavú a pravú polovicu, z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Chudá okysličená krv z dutých žíl vstupuje do pravého predsiene. Odtiaľ sa čerpá cez pravú komoru do ciev pľúc. Ľavá predsieň dostáva kyslíkom obohatenú krv z pľúcnej cirkulácie a potom ju vysunie do ľavej komory, odkiaľ sa čerpá do veľkého obehu. Srdcové ventily zabraňujú návratu krvi. Srdcový sval má vlastné krvné zásobenie, ktoré poskytuje koronárne artérie. Dvojvrstvová škrupina pokrývajúca srdce sa nazýva perikard. Diagnóza srdcového zlyhania sa uskutočňuje na základe klinických údajov, ďalšie štúdie však môžu objasniť príčiny a zvoliť si najlepšiu liečbu. Ak máte podozrenie na srdcové zlyhanie, máte príznaky ako dýchavičnosť a opuch.
prehľad
Počas diagnostiky sa vykonávajú tieto vyšetrenia:
• krvné testy - rozsiahly krvný test, biochemické testy na hodnotenie funkcie pečene, obličiek a štítnej žľazy; stanovenie hladiny srdcových enzýmov (s infarktom myokardu sa zvyšuje);
• RTG hrudníka orgánov hrudníka - na zistenie nárastu veľkosti srdca, prítomnosti tekutiny v pľúcach, utesnenia steny tepien;
• elektrokardiogram (EKG) - u pacientov so srdcovým zlyhaním sa zvyčajne pozorujú abnormálne zmeny EKG;
• echokardiografia je kľúčová štúdia, ktorá hodnotí funkciu ľavej komory, srdcových chlopní a perikardu; farebná dopplerografia - používa sa na štúdium stavu srdcových chlopní a intrakardiálneho krvného toku;
■ srdcová katetrizácia - umožňuje merať tlak v srdcových komorách a hlavných cievach;
• Skúšky zaťaženia - umožňujú zhodnotiť reakciu srdca na fyzické zaťaženie.
Pacienti s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním sú obvykle hospitalizovaní. Ak je to možné, liečte choroby, ktoré sú základom srdcového zlyhania, ako je anémia. Poskytnutie pokoja pacientovi môže znížiť zaťaženie srdca, ale zostať v posteli by malo byť obmedzené, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach dolných končatín. Všetky lekárske manipulácie sa najlepšie vykonávajú v sede, nie v ľahu. Jedlo by malo byť malé, s obmedzením soli. Alkohol a fajčenie sú vylúčené. Na liečbu srdcového zlyhania sa používajú nasledujúce lieky: diuretiká - zvýšenie výdaja moču, zníženie krvného tlaku, zníženie opuchu a dyspnoe; betablokátory - normalizujú srdce, spomaľujú srdcovú frekvenciu, ale na začiatku ich prijatia je potrebná kontrola lekára; angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE inhibítory) - môže zabrániť progresii ochorenia, ako aj znížiť úmrtnosť na chronické srdcové zlyhanie a infarkt myokardu. Počiatočný výber dávky by sa mal uskutočňovať pod dohľadom lekára.
• antagonisty receptora angiotenzínu II - majú podobný účinok ako inhibítory ACE, ale majú menej vedľajších účinkov;
• Digoxín - často spôsobuje nevoľnosť, navyše často sú problémy s výberom dávky. Používa sa hlavne na normalizáciu srdcového rytmu s arytmiami.
Mnohí pacienti majú kombinovanú liečbu s viacerými liekmi. Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, pozoruje sa však hlavne u starších pacientov. Chronické srdcové zlyhanie trpí 0,4 až 2% dospelého obyvateľstva. S vekom sa postupne zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Zo všetkých pacientov, ktorí chodia do zdravotníckych zariadení v Rusku, 38,6% má príznaky chronického srdcového zlyhania. Napriek vývoju metód liečby prognóza pre pacientov so srdcovým zlyhaním je často nepriaznivá. Miera prežitia medzi nimi je horšia ako pri bežných typoch rakoviny. Asi 50% pacientov so závažným srdcovým zlyhaním umierajú do dvoch rokov od dátumu diagnózy.