preležaniny
Depresívne rany, vredy alebo dospievajúci sa vyskytujú pri predĺženom lisovaní mäkkých tkanív na kostné výbežky; Typickými mostmi lôžkových formácií sú kosoštvorec, boky a podpätky. Kompresia obmedzuje kapilárnu cirkuláciu v koži a podkladových tkanivách, čo môže nakoniec viesť k masívnej smrti buniek a deštrukcii tkaniva. Proces rozpadu tkanív začína nepozorovane a postupne postupuje. Môže to trvať niekoľko dní predtým, než sa stane zrejmé poškodenie tkaniva. Hĺbka dekubitu sa môže pohybovať od milimetrov do niekoľkých centimetrov až po zničenie svalov a kostí. Ulcerózne defekty sa vytvárajú spravidla u starších a oslabených pacientov, ktorí sa nemôžu pohybovať po chirurgickom zákroku, rovnako ako u lôžkových pacientov, ktorí trpia akýmkoľvek svalovým alebo neurologickým ochorením. Bedsores nemôže dobre reagovať na liečbu, takže hlavnou úlohou je zabrániť im. Pacienti s rizikom tvorby lôžok by mali ležať na špeciálnych matracoch, ktoré poskytujú menší tlak na problémové oblasti; všetky druhy vankúšov pomáhajú zmeniť polohu pacienta v posteli. Tento obrázok znázorňuje dekubit na dolnej končatine pacienta, naplnený nekrotickými (mŕtvymi) hmotami. Na potlačenie procesu rozpadu a stimulácie hojenia sa budú vyžadovať antibiotiká a prípadne použitie špeciálnych chirurgických lariev. Vredy na dolných končatinách, hoci pripomínajú záhyby, majú úplne odlišný vývojový mechanizmus. Asi 80% z nich pochádza z poškodenia chlopňového aparátu venózneho systému dolnej končatiny, čo značne komplikuje odtok tekutiny z tkanív a môže v konečnom dôsledku viesť k ulcerácii (trofickým vredom).
liečba
Hlavnou metódou liečby trofického je použitie vonkajšej kompresie dolných končatín pomocou elastických bandáží alebo kompresného plátna. Tieto opatrenia uľahčujú žilové vrátenie krvi do srdca, čím zabraňujú akumulácii tekutín v oblasti členku a holenie.
Ischemická choroba
U malého percenta pacientov vedie ischémia tkanív dolných končatín k ulcerácii, ktorá je dôsledkom oklúzie (blokády) zásobovania tepien. Ak krvný obeh v týchto cievach klesne na určitú kritickú úroveň, tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka a živín a zomierajú. V závažných prípadoch, ak nie je možná obnova krvného obehu chirurgicky, je pacientovi ohrozená strata časti alebo celej končatiny. Rany všetkých typov majú určité spoločné črty: v srdci ich liečenia leží rovnaké bunkové mechanizmy; akákoľvek rana je ohrozená infekciou. Chirurgické rany a iné typy akútnych rán sa zvyčajne uzatvárajú šitím - proces spočíva v tom, že okraje rany sa zblížia a spájajú s materiálom na šitie. Napriek tomu, že rozsiahle horiace rany a vredy môžu byť chirurgicky uzavreté s použitím kožných štepov, vo väčšine prípadov je liečenie ulceratívnych defektov dolných končatín a vredov spôsobených "sekundárnym napätím". Rana je prekrýva špeciálnym obväzom, ktorý postupne klíčia s granulačnou (hojivou) tkanivou. Na konci tohto procesu začne novo vytvorený epitel (koža) rásť od okrajov rany až po jeho stred, až kým nezatvorí celý povrch granulačného tkaniva a obnoví integritu pokožky. Rozsiahle rany môžu byť uzavreté kožným štepom, to znamená prenesením časti zdravého kože na léziu. Izolácia mikroorganizmov od rany sama osebe nie je znakom prítomnosti infekcie, pretože rany akéhokoľvek typu sú rýchlo naočkované baktériami z veľkého množstva možných zdrojov. Dôsledky bakteriálnej kontaminácie rany závisia od mnohých faktorov vrátane:
• počet mikroorganizmov;
• schopnosť mikróbov spôsobiť ochorenie;
• schopnosť vlastnej obranyschopnosti tela prekonať prípadnú infekciu.
Vedenie rán
Vedenie infikovanej rany zahŕňa tak systémové, ako aj lokálne aktivity, vrátane predpisovania antibiotík (ak sú indikované) a obväzy s použitím vhodného materiálu (ktorý môže mať určité antibakteriálne vlastnosti). Odporúčanie topickej aplikácie antibiotík je pochybné, pretože môže vyvolať vznik reakcií z precitlivenosti alebo viesť k vzniku rezistentných (rezistentných) kmeňov baktérií. Obvazový materiál je väčšinou vyrobený tak, aby udržoval vlhké podmienky v rane; zabraňuje ďalšiemu poškodeniu a podporuje rast nového tkaniva. Pri absencii primeraných opatrení na boj proti infekcii dochádza k vzniku celulitídy (bakteriálna infekcia podkožného tkaniva), ktorá vytvára nebezpečenstvo penetrácie mikróbov do krvi (bakteriémia a septikémia).