príznaky
V 90% prípadov pred nástupom komplikácií sa vysoký krvný tlak prakticky neprejavuje. Príležitostne sa môže objaviť malígna hypertenzia (veľmi vysoký tlak), pulzujúce bolesti hlavy, nevoľnosť a rozmazané videnie. Pri absencii liečby spôsobuje vysoký krvný tlak poškodenie vnútorných orgánov a vznik komplikácií (u 20% pacientov): ochorenie srdca a obličiek, deštrukcia sietnice alebo mozgová príhoda. Ak je hypertenzia dôsledkom nejakej inej choroby, jej príznaky sa prekrývajú s obrazom základnej patológie. Hypertenzia je veľmi časté ochorenie postihujúce 10-15% populácie. Komplikácie vysokého krvného tlaku (CD) sú hlavnou príčinou smrti. Vývoj choroby súvisí s rizikovými faktormi, ako sú:
• vek - úroveň CD zvyčajne stúpa s vekom, ale nemala by sa považovať za normu pre vysoké čísla CD v starobe;
• hmotnosť - CD je vyššia u osôb s nadmernou telesnou hmotnosťou;
• rasa - Američania afrického pôvodu, napríklad hypertenzia, sú pravdepodobnejšie než tí, ktorí majú európske korene.
Základná hypertenzia
Viac ako 90% pacientov s vysokým krvným tlakom trpí esenciálnou hypertenziou, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu. Určitú úlohu zohrávajú rodinná anamnéza, obezita, zneužívanie alkoholu a faktory životného prostredia.
Ďalšie dôvody
• Malígna hypertenzia je spôsobená určitým typom poškodenia krvných ciev, známym ako fibrinoidná nekróza.
• Tehotenstvo. Vysoké CD komplikuje asi 5-10% tehotenstiev a je súčasťou ťažkého syndrómu s poškodením placenty a predstavuje vysoké riziko pre matku a plod.
Hypertenzia môže byť sekundárnym príznakom s:
• patológia obličiek;
• nádory endokrinných žliaz, ktoré vylučujú hormóny, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vody a soli v tele alebo uvoľňujú látky ako adrenalín;
• užívanie určitých liekov;
• vrodené anomálie.
Krvný tlak sa meria sfygmomanometrom. Toto zariadenie zaznamenáva dve hodnoty tlaku v milimetroch ortuti (mm Hg): prvá - vo výške kontrakcie srdca - v systole, druhá - s jej uvoľnením - v diastole. Pri diagnostike hypertenzie sa berú do úvahy obe premenné. Len asi tretina prípadov hypertenzie môže byť detekovaná a diagnostikovaná. Pre diagnózu je dostatočná trojnásobná registrácia vysokého krvného tlaku za rôznych podmienok.
Ďalšie prieskumy zahŕňajú:
- analýza moču pre bielkoviny;
- krvný test parametrov funkcie obličiek;
- RTG hrudníka a EKG na zistenie rozšírenia srdca.
Pri meraní krvného tlaku sa vyskytujú chyby. Falošne vysoké hodnoty je možné získať v chladnej miestnosti s plným močovým mechúrom alebo príliš malou manžetou. Pacienti, ktorí potrebujú núdzovú liečbu, zahŕňajú:
• pacienti s krvným tlakom približne 250/140 mm Hg. Art., Tj s malígnou hypertenziou. Môžu sa vyskytnúť závažné zmeny v podložke a renálnej insuficiencii uremia (prítomnosť nadmerného množstva močoviny a iných dusíkatých produktov v krvi);
• Pacienti so sekundárnou léziou vnútorných orgánov (srdce, obličky) a tlakovou hladinou približne 220/110 mm Hg. Art.
Nefarmakologické metódy
Pacienti so strednou hypertenziou (diastolický tlak do 95 až 110 mm Hg) nie sú priamo ohrození, takže sa môžete pokúsiť dosiahnuť cieľové hodnoty CD bez liekov inými spôsobmi:
• úbytok hmotnosti;
• obmedzenie príjmu soli;
• obmedzenie tučných jedál;
• obmedzenie spotreby alkoholu;
• odmietnutie perorálnej antikoncepcie;
• zvýšená telesná aktivita.
Ak sa požadovaný výsledok nedosiahne do troch mesiacov, môže byť potrebné predpisovať lieky. Na kontrolu krvného tlaku sa používajú diuretiká a blokátory kalciového kanála.
Výhody liečby
Liečba by mala byť dlhodobá a možno celoživotná. Často ľudia užívajú lieky 30-40 rokov. Výhody racionálnej liečby zahŕňajú:
• Zníženie úmrtnosti, najmä u fajčiarov mladých ľudí s ťažkou hypertenziou;
• zníženie rizika srdcového zlyhania a mozgového krvácania;
• zníženie rizika vzniku zlyhania obličiek.
Avšak aj pri dobrej kontrole príznakov sa môže hypertenzia cítiť zle, najmä ak sa vyskytnú vedľajšie účinky liekov, a to:
- únava - pri užívaní beta-blokátorov;
- suchý kašeľ - s použitím inhibítorov ACE;
- letargia;
- problémy s potenciou, ktoré môžu byť vedľajším účinkom mnohých liekov.
Monitorovanie tlaku
Pacienti sa často mylne domnievajú, že môžu ľahko udržiavať krvný tlak pod kontrolou. Dosiahnutie stabilných cieľových hodnôt je dosť ťažké. Napriek existencii viacerých liekov je možné dosiahnuť diastolický tlak nižší ako 90 mm RT len v 20% prípadov. Art. U 60% pacientov krvný tlak kolíše mierne (diastolický tlak 90 až 109 mm Hg) a ďalších 20% má zlé výsledky (viac ako 110 mm Hg).
Keď sa krvný tlak stabilizuje, zdravotná sestra môže prepísať lieky. Účinky hypertenzie je možné predísť včasnou diagnostikou ochorenia. Pri absencii liečby zvyšuje vysoký krvný tlak riziko predčasnej smrti (pred 70 rokmi). Avšak pri primeranej liečbe má väčšina pacientov normálnu životnosť bez komplikácií. Hlavnými príčinami smrti u hypertenzie sú mozgová príhoda (45%) a infarkt myokardu (35%). Skupiny ľudí, ktoré majú menej priaznivú prognózu, zahŕňajú: mladých pacientov; men. U žien užívajúcich perorálne kontraceptíva je väčšie riziko vzniku mozgovej príhody alebo infarktu myokardu, najmä ak fajčia.
Preventívne opatrenia
Analýza údajov o liečbe miernej hypertenzie ukázala, že pokles diastolického tlaku o 5-6 mm Hg. Art. vedie k nasledujúcim výsledkom:
• 38% zníženie rizika mozgovej príhody;
• 16% zníženie rizika koronárnej choroby srdca.
Ak chcete vylúčiť hypertenziu, mali by všetci dospelí do veku 80 rokov pravidelne (päťkrát ročne) vykonať meranie krvného tlaku. Pri identifikácii hraničných hodnôt alebo pri jedinom zvýšení krvného tlaku je potrebné starostlivé monitorovanie.