Typy počítačov
PC postihuje najmä mladých ľudí do 30 rokov. Ženy sú častejšie choré. Existujú štyri hlavné typy ochorení:
• Stav PC-remittívnych pacientov má formu striedania akútnych porúch nervovej funkcie s remisiou; približne tretina pacientov;
• Sekundárne pokročilí pacienti s PC sa vyvíjajú chronické nervové poruchy, ktoré sú náchylné na zhoršenie; u väčšiny pacientov ide o PC s recidivujúcou remitenciou;
• primárne progresívne PC s postupným rozvojom neurologických symptómov bez exacerbácií; približne 15% pacientov;
• benígny PC - primárny záchvat mierneho stupňa s takmer úplným zotavením bez progresie ochorenia; je veľmi zriedkavé.
Príznaky PC sa môžu meniť v závislosti od typu postihnutých nervových vlákien.
• Optický nerv
Pri tvorbe plakov PC na optickom nervu, ktorý prenáša impulzy z sietnice do mozgu, pacient vyvíja bolesti v oku v kombinácii s neurčitým videním. Obnovenie, ak je to možné, trvá až osem mesiacov.
• mozgový kmeň Zapojenie mozgového kmeňa, ktoré je zodpovedné za pohyby očí, citlivosť tvárového tkaniva, reč, prehĺtanie a pocit rovnováhy, môže viesť k dvojitému zraku alebo narušeniu ich priateľských pohybov.
• Miecha Prerušenie toku nervových impulzov na úrovni miechy je sprevádzané slabosťou a zníženou senzitivitou končatín, ako aj dysfunkciou močového mechúra a čriev.
postup
Pri vývoji sekundárne progresívnej fázy ochorenia sa pozorujú viac pretrvávajúce poruchy:
• strata zručnosti rúk;
• slabosť a tuhosť dolných končatín;
• zvýšená frekvencia močenia a inkontinencia moču;
• zhoršená pamäť a koncentrácia: tieto časté poruchy sú niekedy hlavnými príznakmi;
• výkyvy nálady; hoci je často spojená s PC eufóriou, depresia je ešte typickejšia.
V počiatočných štádiách PC sa v mozgu objavujú ohniská akútneho zápalu, ktoré sa potom liečia tvorbou jaziev (plakov). Najčastejšie sú tieto plaky uložené v periventrikulárnych priestoroch (oblasti obklopujúce tekutinové komôrky mozgu), v mieche a optických nervoch. V týchto oblastiach je poškodená krvno-mozgová bariéra (semipermeabilná hranica medzi krvou a mozgovou tkanivou), ktorá umožňuje niektorým bunkám kontaktovať steny krvných ciev a potom ich preniknúť.
Zničenie puzdra myelínu
Osobitná úloha pri vývoji ochorenia patrí do skupiny lymfocytov, ktoré reagujú na jeden alebo viac myelínových obalových antigénov. Keď tieto lymfocyty (makrofágy) interagujú s antigénmi, uvoľňujú sa určité chemikálie, ktoré stimulujú tvorbu mononukleárnych buniek. Makrofágy a aktivované gliové bunky (nachádzajúce sa v centrálnom nervovom systéme) napadajú myelínové puzdro na rôznych miestach, čo vedie k jeho deštrukcii a denudácii axónu. Niektoré oligodendrocyty (bunky produkujúce myelín) umierajú, iné môžu len čiastočne obnoviť stratené myelínové puzdro. Neskôr, na pozadí poklesu zápalu, sa pozoruje proliferácia astrocytov (iný typ buniek CNS) s rozvojom gliózy (fibrózy). Dva hlavné faktory vedú k rozvoju PC - genetického faktora životného prostredia.
chorobnosť
Výskyt PC (počet prípadov v populácii v určitom čase) na svete sa značne líši. S niektorými výnimkami sa ochorenie vyskytuje častejšie, keď sa pohybuje od rovníka s najvyššou koncentráciou v oblastiach nad 30. rovnobežkou na všetkých kontinentoch. Bežne sa rozlišujú tri zóny na celom svete, ktoré sa líšia v prevalencii roztrúsenej sklerózy: oblasti s vysokým, stredným a nízkym rizikom. Zmena miesta pobytu so zmenou v rizikovej zóne vedie k zvýšeniu alebo zníženiu rizika jednotlivca pri vývoji PC, resp. Zóny, v ktorej sa usadil. V snahe vysvetliť tieto geografické črty boli preskúmané mnohé environmentálne faktory. Bolo predpokladané, že vírusové činidlá, a najmä vírusy spalničiek a psíkov (čo spôsobuje vážne ochorenie u psov), ale zatiaľ nie je potvrdená infekčná povaha PC.
Genetické faktory
Jedinci s rodinnou anamnézou PC majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Napríklad žena, ktorej sestra má PC, je riziko ochorenia zvýšená 40krát v porovnaní so ženou bez podobnej anamnézy. V prípade choroby jednej z dvojčiat je druhá vystavená riziku vývoja PC s pravdepodobnosťou 25%.
Imunitná odpoveď
Niektorí vedci naznačujú, že imunologická odpoveď na infekčné agens (vírusy, baktérie) alebo podradnosť imunitnej obranyschopnosti organizmu je zodpovedná za vývoj ochorenia. Ďalší odborníci sú presvedčení o autoimunitnej povahe PC, v ktorej imunitné bunky zničia vlastné tkanivá tela. Diagnóza PC je založená na zobrazovaní magnetickou rezonanciou alebo na vyšetrovaní mozgovomiechovej tekutiny. Pri dlhodobej liečbe choroby sa používajú lieky, ako je beta-interferón. Pre diagnostiku PC sa používajú dva hlavné typy výskumu:
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• analýza mozgovomiechovej tekutiny (COC).
MRI
Použitie technológie MRI výrazne zvýšilo presnosť diagnostiky PC a tiež viedlo k lepšiemu pochopeniu povahy choroby. Plaky v centrálnom nervovom systéme majú špecifický druh na obrázkoch, ktoré v kombinácii s lokalizáciou v mozgu spôsobujú podozrenie na PC. MPT zohráva neoceniteľnú úlohu pri diagnostike PC, ale použitie metódy je veľmi obmedzené z hľadiska monitorovania priebehu ochorenia. Bohužiaľ, neexistuje jasná zhoda medzi obrazom MP a klinickými prejavmi ochorenia.
CSF štúdia
CSF cirkuluje vnútri komôr mozgu, rovnako ako umývanie povrchu mozgu a miechy. Pri PC sú zaznamenané určité zmeny proteínového a bunkového zloženia, ktoré však nie sú špecifické. U 90% pacientov v CSF sa zistil špeciálny typ imunoglobulínu (oligoclonalD).
Ďalšie testy
Na meranie vodivosti impulzov, napríklad prostredníctvom optických nervových vlákien, sa vykonávajú špecifické testy. V súčasnosti sa táto štúdia považuje za zastaranú. Krvné testy a iné vyšetrenia nie sú pri diagnostikovaní PC dôležité, ale môžu byť použité na vylúčenie iných podobných stavov. Ošetrenie PC pokrýva rôzne smery.
Akútne útoky
Mnoho počítačových útokov prebieha v ľahkej forme a nevyžaduje špeciálnu liečbu. V závažnejšom priebehu sú kortikosteroidy podávané vo forme tabliet alebo intravenóznych insufín. Tieto lieky skracujú dĺžku trvania útoku, ale neovplyvňujú konečný výsledok.
Symptomatické opatrenia
Niektoré lieky môžu zmierniť symptómy ochorenia.
• Dysfunkcia močového mechúra
Pacienti majú obvykle zvýšené nutkanie na močenie a retenciu moču - na zmiernenie týchto príznakov sa používajú lieky ako oxybutynín a tolterodín. Niekedy, na zníženie výstupu moču v noci, predpíšte desmopresín. Pravidelná autokatabolizácia močového mechúra umožňuje pacientom kontrolovať symptómy močovej inkontinencie a znižuje riziko infekcie. Poruchy čreva sú menej časté.
• Impotencia
Impotencia u mužov s PC je dobre liečiteľný sildenafilom.
• Spasticita svalov Abnormálna svalová stuhnutosť, typická pre PC, zvyčajne reaguje zle na lieky, ktoré majú aj množstvo vedľajších účinkov.
• Bolesť
Na zmiernenie syndrómu bolesti vymenujte prostriedky, ako je amitriptylín. Dlhodobá liečba PC zahŕňa použitie imunomodulačných látok, ktoré regulujú imunitnú odpoveď tela. V súčasnosti je hlavným liekom používaným na tento účel beta-interferón.
interferóny
Interferóny sa syntetizujú v našom tele a pochádzajú z troch typov: alfa-interferóny majú malý účinok na PC; beta-interferóny zohrávajú hlavnú úlohu príťažlivosti; gama-interferóny spôsobujú exacerbáciu ochorenia. Presný mechanizmus účinku beta-interferónu nie je známy. Interferón beta sa mierne líši od prirodzeného interferónu beta, zatiaľ čo interferón beta úplne zodpovedá. Všetky beta interferóny znižujú počet útokov na PC o približne 30%; niektorí vedci naznačujú, že znižujú závažnosť exacerbácie. Rôzne typy interferónov majú rôzne účinky v závislosti od formy ochorenia. Beta-interferón je neúčinný proti relapsujúcemu-remitujúcemu PC, ale spomaľuje vývoj druhého progresívneho variantu ochorenia. Prípravky interferónu beta-1a majú opačný účinok. Počas liečby sa v tele pacienta vytvoria neutralizujúce protilátky, ktorých vplyv na úspech terapie je nejasný. Všetky formy beta-interferónu vedú k významnému zlepšeniu MP-modelu s poklesom počtu lézií.
Iné lieky
Syntetický prípravok glatiramer acetát má podobnú chemickú štruktúru ako hlavný proteín tvoriaci myelín. Rovnako ako interferóny beta, znižuje frekvenciu exacerbácií, ale neovplyvňuje progresiu ochorenia. Pravidelný mesačný intravenózny imunoglobulín pomáha znižovať počet útokov a zmierňovať priebeh ochorenia. Mnohé otázky týkajúce sa porovnateľnej účinnosti všetkých týchto liekov zostávajú nezodpovedané. Ďalšie, špecifickejšie imunomodulátory podliehajú klinickým štúdiám. PC je chronické neurologické ochorenie s progresívnym priebehom. Napriek tomu existuje niekoľko spôsobov, ktoré pomáhajú pacientom vyrovnať sa s každodennými obavami.
• Diéta
Predpokladá sa, že strava s obmedzenými živočíšnymi tukami a prítomnosťou nenasýtených mastných kyselín (ako je slnečnicový olej) má priaznivý vplyv na pohodu pacientov.
• Všeobecné činnosti
Kvalita života pacienta s PC je spôsobená faktormi, ako je schopnosť samoobsluhy, miera mobility a potreba dlhodobého užívania drog. Je mimoriadne dôležité, aby bol pacientovi poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť a odborná starostlivosť.
• Predpoveď
Približne 20 rokov od nástupu ochorenia je 50% pacientov schopných odolať vonkajšej vzdialenosti nie viac ako 20 metrov. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je nižšia ako u populácie.