Lekári pod termínom "dysplázia" znamenajú vrodené poškodenie kĺbu, čo vedie k narušeniu jeho práce a môže spôsobiť chronickú dislokáciu bedra.
Je zrejmé, že takéto ochorenie v neprítomnosti liečby nekončí dobre. Porušenie chôdze, bolesť bedrových kĺbov a vysoké riziko postihnutia - to sú následky zanedbanej dysplázie. Preto všetky mamičky a tati musia vedieť prvé príznaky tejto choroby a pochopiť dôležitosť včasných návštev ortopédov. Iba včasná diagnóza a správna liečba pomôžu vyhnúť sa komplikáciám!
Aký je dôvod?
Spoločný názor špecialistov na dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa stále nie je. Podľa jednej z verzií je hlavným dôvodom vývojová porucha kĺbových tkanív v prvých štádiách tehotenstva (prvých 2-3 mesiacov). Predpokladá to nepriaznivú ekológiu, vystavenie toxickým látkam a niektorým infekčným chorobám.
Podľa inej teórie, vysoká hladina oxytocínu, hormónu, ktorý spôsobuje nástup pôrodu, pôsobí na vývoj kĺbov drobkov. Akumulácia oxytocínu v III. Trimestri zvyšuje tón femorálnych svalov plodu, v dôsledku čoho dochádza k postupnému rozvoju subluxácie bedrových kĺbov. Možno to je dôvod pre väčšiu prevalenciu dysplázie u dievčat (5 krát častejšie ako chlapci), ktoré sú pravdepodobnejšie ovplyvnené hormonálnym pozadím matky.
Stále zvyšuje riziko in vitro fetálnej polohy a predĺženej ťažkej práce (v úprave zákroku).
Tendencia k dysplázii je často zdedená, takže ak niektorí z vašich príbuzných už majú takéto prípady, musíte premýšľať o včasnej diagnostike vopred.
Buďte opatrní
Predpokladajme, že sami nemôžu rodičia, ani pred konzultáciou ortopédov. Najčastejšie to nastane pri ťažkej forme ochorenia, keď hlava stehnovej kosti úplne vystupuje zo spojenej dutiny. Vo miernejších prípadoch môže byť prítomnosť dysplázie určená len špecialistom, pretože subluxácia a predbežná extenzia bedrového kĺbu sa prakticky nezobrazuje. Hlavné funkcie:
obmedzenie pohyblivosti (zrieďovanie) bokov, často dieťa začne plakať pri pokuse o zataženie nohy
stranou;
asymetria (nesúrodosť) ingvinálnych a gluteálnych záhybov, ktoré sa vyskytujú na poškodenej strane výraznejšie.
Avšak prítomnosť iba týchto symptómov pri dysplázii bedrového kĺbu u dieťaťa nie je absolútnym znakom ochorenia a môže byť dôsledkom porušenia svalového tonusu.
V prípade vykĺbenia, bedrový kĺb prakticky stráca svoje funkcie a postihnutá noha sa skracuje. Existuje "príznak na kliknutie" - skĺznutie hlavy femuru z povrchu kĺbu, keď sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch, ako aj jeho smer, keď sú zriedené.
Nenechajte si ujsť čas!
Ak v prvých šiestich mesiacoch života nedôjde k diagnostikovaniu dysplázie, k progresii kĺbov dochádza - končatina sa ďalej skráti, vznikne patologická chôdza alebo prerušovaná klaudikácia (s bilaterálnou dislokáciou).
Diagnóza dysplázie sa často vykonáva v nemocnici. Ak sa to nestane (v poslednej dobe sa ultrazvuk koná len vtedy, ak sú problémy), potom samotná matka môže požiadať pediatra, aby vykonal vyšetrenie. Je bezpečný pre detské zdravie a zaručuje vysokú presnosť diagnostiky.
Aj keď jediný ultrazvuk nezverejnil patológiu, nezabudnite, že iba trvalý dohľad ortopédou a plánované vyšetrenia pomôžu dieťaťu vyhnúť sa možným problémom.
Prvá návšteva ortopéda by sa mala uskutočniť najneskôr do jedného mesiaca, potom sa vykoná povinný ultrazvuk kyčelného kĺbu. Je to nepostrádateľná podmienka pre včasnú diagnostiku dysplázie. Opätovné vyšetrenie sa vykoná do konca tretieho mesiaca, potom lekár môže odporučiť röntgenové lúče. Je to viac informatívny ako ultrazvuk. Najťažšie na diagnostikovanie subluxácie bedrového kĺbu, ktorá sa takmer nevykazuje a je viditeľná iba na röntgen.
Berte to vážne na preventívnu starostlivosť od ortopéda - načasovanie vyšetrenia nie je náhodné, každý z nich je spojený s niektorými dôležitými etapami vývoja dieťaťa.
Ak bola dysplázia zistená v prvých troch mesiacoch života dieťaťa, potom po ukončení liečby (spravidla 6-8. Mesiac) je pracovná kapacita kĺbu úplne obnovená a nedochádza k žiadnym diaľkovým následkom. To je však možné len včasným rozpoznaním a primeranou liečbou.
Čím je dieťa mladšie, tým ľahšie je liečba dysplázie. Napríklad u detí v prvých troch mesiacoch môže byť kĺb obnovený nezávisle, za predpokladu, že pedikuly sú vždy v správnej polohe. Preto je hlavnou metódou liečby v počiatočných štádiách ochorenia voľné otupenie, pri ktorom sú nohy dieťaťa v zriedenom stave.
V tomto ohľade sú skúsenosti krajín v Ázii a Afrike, kde sú matky tradične väčšinou nosené deťmi na žalúdkoch alebo za ich chrbát a nemajú sa otáčať.
Prípady dysplázie sú zriedkavé, pretože kĺby sú vybavené ideálnymi podmienkami pre normálny vývoj. Na druhej strane, v európskych štátoch je dosť bežné, že otáča novorodenca (upínajúc nohy navzájom) - v tejto polohe môžu dokonca aj najľahšie formy nedostatočného rozvoja kĺbov viesť k vzniku dysplázie.
Sloboda hurikánu!
Lekári sa domnievajú, že voľné otáčanie umožňuje nielen to, aby sa dislokácia sama zotavila v počiatočnom štádiu, ale tiež stimuluje ďalší rozvoj kĺbov a zabraňuje vzniku komplikácií. Význam voľného otáčania je, že nohy dieťaťa by mali byť vždy v zriedenej polohe, ale zároveň mali dostatočnú voľnosť pohybu. Najjednoduchší spôsob, ako to dosiahnuť, je široká plienka a jednorazové plienky: po vložení plienky na dieťa sa na ňom prevalí hustá plienka, zložená do širokého pásu, takže dieťa nemôže pohybovať nohami. V tejto pozícii musí byť malý pacient 24 hodín denne. Často tento lekár pridáva terapeutickú masáž a každodennú gymnastiku (vrátane odberu - kruhové pohyby v bedrových kĺboch). Vo väčšine prípadov miernych foriem (subluxácia, predprefúzia s miernym posunom hlavy stehennej kosti) je táto liečba dostatočná.
Nemal čas ...
Ak však liečba a prevencia neboli vykonané počas prvých 3 mesiacov života, bude potrebná závažnejšia a dlhodobejšia liečba, aby sa úplne zotavila. Nebezpečenstvo neuznanej dysplázie spočíva v tom, že kosti batoľa sú veľmi flexibilné a podliehajú rôznym deformáciám v dôsledku ich vekových charakteristík. Kostra dieťaťa neustále rastie, ale tento faktor tiež vysvetľuje jeho veľkú náchylnosť k vývojovým malformáciám. Väčšina kĺbov (vrátane bokov) v prvých mesiacoch života pozostáva hlavne z chrupavkového tkaniva a akékoľvek porušenia v kĺbe kostí vedú k vzniku ťažkých deformít. Aby ste zastavili progresiu ochorenia, musíte vrátiť do normálnej polohy všetky časti kĺbu. K tomu obvykle používajú rôzne typy vonkajších pneumatík, udržujú nohy dieťaťa v správnej polohe. Vďaka tomu sa po určitom čase kĺb postupne "fixuje" a začína sa správne rozvíjať.
Vo veku 2 - 3 mesiacov sa röntgenové lúče zvyčajne nepodávajú malým pacientom s podozrením na dyspláziu, pretože aj pri nepotvrdenej diagnóze je zvykom predpísať preventívny priebeh liečby: použitie mäkkých roztierateľných pneumatík, kurzu liečebnej gymnastiky (s unášanými kruhovými pohybmi) a gluteusovej svalovej masáže. Ťažba a masáž sa dobre spájajú s metódami fyzioterapie a urýchľujú regeneráciu.
Pri použití roztierania pneumatík nezabúdajte, že ich dizajn by nemal zasahovať do voľného pohybu nohy dieťaťa, inak by sa znížila účinnosť liečby. Je nemožné odstrániť zadržiavaciu štruktúru bez povolenia lekára, pevná poloha kĺbov by sa mala udržiavať neustále. V prípade miernych foriem choroby sa nosiaca pneumatika nosí na dieťa iba v čase spánku. Rozhodnutie o prerušení liečby urobil lekár na základe výsledkov niekoľkých röntgenových štúdií a vymiznutia príznakov.
Ak po 2-4 týždňoch liečby nedôjde k spontánnemu nastaveniu dislokácie, ale dosiahne sa úplná relaxácia femorálnych svalov, predpísaná tuhá fixácia v kombinácii s konštantnou trakciou. Za týmto účelom sa aplikuje omietací obväz, ktorý umožňuje udržať detské bedrové kĺby úplne dilatované a ohnuté v pravých uhloch. Takéto liečenie sa používa v prípade ťažkých foriem alebo oneskorenej diagnostiky dysplázie, keď už nie sú mäkké metódy už účinné. Preto chcem ešte raz upozorniť rodičov na dôležitosť skorého vyšetrenia: pri detekcii dysplázie v prvých troch mesiacoch sa v priebehu 3 až 6 mesiacov liečby dosiahne úplné obnovenie bedrových kĺbov u 95% detí.
Mnohé takéto dlhodobé liečby sa zdajú byť ťažké a zdĺhavé, rodičia sa často snažia nájsť efektívnejšie metódy a ... samozrejme urobiť chybu. Mäkká etapa liečby polohy dieťaťa je oveľa účinnejšia a samozrejme šetrnejšia než použitie jednorazovej uzavretej dislokácie pri anestézii, čo môže niekedy viesť k ťažkým komplikáciám.
Pozorovanie je povinné
Do konca prvého roka života sa všetky deti opäť podrobia rutinnému vyšetreniu s ortopedickým chirurgom. Potom podmienene rozlišujte niekoľko skupín:
deti s dyspláziou, ktoré nedostali žiadnu liečbu;
deti s ťažkými, zle korigovanými formami dysplázie;
deti so zvyškovou dyspláziou.
Každému dieťaťu sa v prípade potreby poskytne ďalšia liečba - konzervatívna (masáž, gymnastika, fyzioterapia) alebo chirurgická intervencia. Ak sa potvrdí diagnóza "nezvratnej dislokácie", je potrebná operácia - otvorená repozícia kĺbu v anestézii.
Ak bola dislokácia zvládnutá konzervatívnymi metódami, operácia na kĺbe nie je vykonaná, ale niekedy je potrebná extraartikulárna operácia, ktorá pomôže fixovať (stabilizovať) kĺb. Najčastejšie sa takéto zákroky vykonávajú u detí vo veku nad 3 roky, keď detský organizmus ľahšie toleruje anestéziu. Chirurgická liečba samotného kĺbu by sa mala vykonať čo najskôr! Preto je optimálne vytvoriť kĺb o 12-13 mesiacov, keď začne behať dieťa.