Bolesť pod pravou lopatkou: príroda, príčiny, diagnóza

Bolesť pod pravou lopatkou je bežná sťažnosť v klinickej medicíne. Môže to byť absolútne neškodné (napnutie svalu) a môže naznačovať patológiu nebezpečnú pre život a zdravie (sarkóm kostí), takže každá bolesť pod správnou lopatkou si zaslúži pozornosť a vyžaduje si kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Pravá lopatka: anatomická štruktúra

Lopatka je súčasťou kmeňa, ktorý je ohraničený nižšie vodorovnou čiarou prechádzajúcou dolným okrajom lopatky, s vertikálnou čiarou, ktorá sa zhoduje s priemetom medznej lopatky; v hornej časti - čiara medzi príložkou siedmeho krčných stavcov a chrbticovo-akromiálnym kĺbom, vonkajším - zadným okrajom deltového svalu a strednej osi. V strede oblasti lopatky je lopatka - plochá trojuholníková kosť priliehajúca k zadnej rovine hrudníka medzi siedmym a druhým rebrom. Existujú rôzne tvary lopatky: rovnomerné, dlhé, úzke, krátke, široké. Pri prívode krvi do scapulárnej zóny sa zúčastňujú vetvy podkľúčovej tepny spojené s vetvami axilárnej aorty. Odtok krvi sa vykonáva v žilách s rovnakým názvom, vetvy brachiálneho plexu dodávajú nervy do scapulárnej oblasti.

Typy bolesti pod pravou lopatkou:

• lokálna (somatická) bolesť. Vždy cítila v postihnutom segmente tela alebo v jeho blízkosti, je spojená s procesom, ktorý ovplyvňuje bolesť nervov kostí, kĺbov, väzy, šliach, svalov. Mechanizmus: zápal je svalový kŕč. Najčastejšie má rozliaty charakter. Môže to byť nudné, bolestivé, akútne. "Listy" pri regenerácii poškodeného tkaniva / orgánu primerane reaguje na liečbu analgetikami;
• Odrazená bolesť. Rozširuje sa v rámci hraníc dermatomu (kožné úseky), ktoré sú vzájomne prepojené s inerváciou problematických vnútorných orgánov alebo stavcov chrbtice. Je spôsobená chorobami pankreasu, tráviaceho traktu, obličiek, srdca. Môžu byť hlboké, bolestivé, nudné, spojené s obmedzením pohybu a paresténiou (porucha citlivosti);

• vyžarujúca bolesť. Vyskytuje sa na pozadí lézií nervu / koreňa, je charakterizovaná vysokou intenzitou a distálnou migráciou z oblasti príslušného dermatómu. Je to neurogénna povaha - je spojená s dysfunkciou nervového systému. Sú sprevádzané vegetatívnymi / motorickými poruchami, zníženým prietokom krvi, imúnne k analgetikám;
• dysfunkčná bolesť. Je založená na zmenách funkčného stavu miest centrálneho nervového systému, ktoré kontrolujú bolesť. Predisponujúce faktory výskytu: psychologické, sociálne, emocionálne.

Bolesť pod pravou lopatkou - čo to môže byť?

Bolesť chrbta pod pravou lopatkou je nešpecifickým príznakom desiatich ochorení. Je difúzny a lokálny, rezný, kompresný, lisovací, akútny a chronický. Môže naznačovať ochorenia systémov / orgánov v oblasti šupky (koža, svalstvo, rebro, hrudná chrbtica, interkostálne nervy, pravá pľúca / pleura) a abnormality vo vnútorných orgánoch (pečeň, črevo, pravá oblička, žlčník).

1. Bolesť pod pravou lopatkou - patológia lopatky na onkologickú, infekčnú, traumatickú povahu:

   • vývojové anomálie. Vrodená aplázia pravého lopatka je extrémne zriedkavá, zvyčajne fixovaná v spojení s inými genetickými poruchami muskuloskeletálneho systému: pterygoid lopatka a lopatka s vysokou stálosťou. Vrodená pterygoidná lopatka musí byť diferencovaná so získanou pterygoidnou lopatkou, ktorá je výsledkom zranení, myopatie, svalovej paralýzy;
   • poškodenie / zlomenina správnej lopatky. Vykĺbenie správnej lopatky prebieha s lubrifikovanou symptomatológiou, pod vplyvom alebo silným rozšírením ramena sa lopata otáča a kĺzne von, čo vyvoláva pretrhnutie svalov, ktoré sa pripevňujú k mediálnemu okraju pravého lopatka a chrbtice. Pohyb ramena je vážne obmedzený v dôsledku bolesti na pravej strane chrbta. V 45 až 50% prípadov sú poranenia správnej lopatky sprevádzané traumou nervov a ciev;

   • exostóza. Vyjadruje sa ako charakteristická kríza s pohybmi pravého ramena, pocit ťažkosti, mierne bolesti pod lopúhou;
   • lopata osteomyelitídy. Rozvíja sa po otvorených poraneniach na pravom ramene (strelná rana) sprevádzané príznakmi intoxikácie, lokálnymi prejavmi (zhoršená funkcia lopatky, bolesť vpravo za sebou). Migrácia purulentného procesu do prednej časti lopatky vedie k hlbokému svalovému edému a zvýšeniu bolesti;
   • nádory správnej lopatky. Malígny (retikulosarkóm, chondrosarkóm) a benígny (chondróm, osteóm, osteoblastoklastóm, osteochondróm) sú malígne a spôsobujú trvalú bolesť pod pravou lopatkou.

2. Bolesť pod pravou lopatkou - choroby vnútorných orgánov:

   • chronická pyelonefritída. V druhom štádiu ochorenia sa zmeny v obličkovom tkanive stávajú sklerotickými, čo vyvoláva výskyt pravidelných ťahových bolesti, ktoré sa prenášajú do hornej časti tela alebo dolnej časti chrbta. V pravostrannom procese migruje bolesť pod pravú lopatku. Subjektívne prejavy: nevoľnosť, teplota v subfebrile, bolestivé močenie. Akútna bolesť môže naznačovať prítomnosť hnisavého infiltrátu v obličkách;
   • chronickej cholecystitídy. Vyjadruje sa tupou bolesťou s lokalizáciou v zóne pravého lopatka zo zadnej strany, ktorá sa vydáva do epigastria. Útoky sa vyskytujú paroxysticky, bez toho, aby spôsobili akékoľvek zvláštne nepohodlie. Je spojená so žltnutím kože, vracaním, nauzeou, horúčkovým stavom;

   • dyskinéza žlčových ciest. DZHVP hypotonický typ je charakterizovaný pomalým vývojom bolesti v pravom hypochondriu, ktorý sa odráža pod lopatou a pravým ramenom, je posilnený počas nakláňania, hlbokou inšpiráciou. Hlavným rizikom nediagnostikovanej bolesti pod pravou lopatkou s dyskinézou je vysoké riziko vzniku cholelitiázy, akútnej cholecystitídy, gastroduodenitídy;
   • pečeňová kolika. Spôsobuje silnú bolesť pri roztrhnutí, vyžarujúca pravú lopatku, pravé rameno a krk. Ak kolika trvá 4-5 hodín, bolestivé pocity sa rozšíria do celej brušnej zóny, sprevádzané vracaním a nevoľnosťou;

   • žlčové kamene. Zlyhanie funkcie žlčníka sa prejavuje akútnymi bolesťami pod pravou lopatkou, ktoré sa odrazia v oblasti krku, čeľuste, ramena, menej často - do oblasti srdca (cholecystokoronárny syndróm);
   • zápal slinivky brušnej. V akútnom štádiu sa ochorenie kombinuje so šindľami, ktoré sa rovnomerne rozložia pod obidve lopatky. Zápal hlavy pankreasu spôsobuje bolesť, sústredený pod pravou lopatkou a cítil sa ako "komora". Vo všeobecnosti je bolesť trvalá, počas zmeny pozície tela nezasahuje, nezískava intenzitu s kašľom, vdychovaním, napätím;

   • cirhóza pečene. Typický klinický obraz cirhózy (teplotné skoky, žltačka, pruritus, ascity) na "začiatku" cirhózy je doplnený bolesťou pod pravou lopatkou a zväčšením pečene;
   • pravostranná pneumónia. V 20-25% prípadov je v prvej fáze asymptomatická a prejavuje sa len s periodickou horúčavou bolesťou pod pravou lopatkou. Čo by malo byť upozornené: rýchle dýchanie, nadmerné potenie v noci, nedostatočná odpoveď na antipyretiká, teplota je nad 38 stupňov po dobu troch dní;

   • subdiafragmatický absces. Dôvodom vzniku hnisavého obsahu v dutine medzi membránou a susednými orgánmi je infekcia tela baktériami. Bolesť je pod pravou lopatkou, pri pokuse o zhlboka nadýchnutie, mierne zvýšenie telesnej teploty.

3. Choroby pohybového aparátu:

   • osteochondróza krčnej chrbtice. Je to degeneratívna dystrofická kaskáda, pri ktorej v rôznych štádiách majú rôzne faktory prioritu vo vytváraní pocitov bolesti: blokáda / nestabilita vertebrálnych segmentov, herniovaný medzistavcový disk, stenóza miechového kanála, artróza fazetových kĺbov. Všetky varianty sú charakterizované ťahovou bolesťou s lokalizáciou v zadnej časti, pričom pod pravou lopatkou, v oblasti zadku, v páse. Vo väčšine prípadov je osteochondróza sprevádzaná necitlivosť prstov pravého a bolesti hlavy;
   • skolióza. Trojúrovňová deformácia chrbtice (hrudná, cervikálna, bedrová), ktorá spôsobuje bolesť bolesti pod pravou lopatkou, na chrbte, ramená, únavu, poruchu čriev, žalúdka, pľúc, srdcového svalu;

   • syndróm humeroskapulárnej periartritídy. Kombinácia rôznych problémov s oblasťou ramien / ramenných šliach, väzov, svalov vyplývajúcimi z neúspešných pohybov, intenzívnej svalovej práce alebo systematického preťaženia ramenného opasku, ktoré vyvolávajú bolesť pod správnou lopatkou;
   • bursitis. Zápalový proces lopatky synoviálnej membrány pravého ramenného kĺbu spôsobuje tupú bolesť pod pravou lopatkou;
   • tuberkulóza lopatky;
   • pásový opar. Horiaca bolesť pod pravou lopatkou a medzičasmi vyvoláva herpetickú ganglióniu - zápal receptorov blízkych stavcov. Akútny stupeň ochorenia je charakterizovaný absenciou špecifických vezikúl, čo značne komplikuje diagnostiku. Vzhľad vyrážky z herpesu v medzikomorových priestoroch objasňuje obraz a slúži ako zámienka na predpisovanie antivírusovej liečby.

   • syndróm myofasciálnej bolesti. Zdroj - spúšťacie body, ktoré sa tvoria v šľachách, fasciach, svaloch. Spúšťací bod je oblasť precitlivenosti, ktorej tlak spôsobuje ostrý bolestivý syndróm ("skokový symptóm"), bolesť na striktne definovanom mieste (odrazom bolesti), vzdialená od tlaku. Najobľúbenejšie miesta tvorby sú svaly hlavy / krku, pravá strana chrbta / ramena, ktoré spôsobujú výskyt bolesti hlavy, lumbago v krku a pod pravou lopatkou, vyžarujúcej chodidlo, stehno, zadok. Predisponujúce faktory: mikrotrauma svalov, dlhá fyzická námaha, porušenie držania tela, statické preťaženie.

4. Neurologické poruchy:

   • medzičasová neuralgia. Porušenie nervových koreňov s posunom medzistavcových diskov na pravej strane sa rozvíja na pozadí konštantného stlačenia nervových zakončení v oblasti ich výstupu - v "chodbe", ktorá je tvorená rôznymi štruktúrami (kĺbové tkanivo, hernia, osteofyty). Ako degenerácia medzistavcových diskov postupuje, lúmen v "chodbe" sa zužuje, kŕmenie nervových zakončení sa zhoršuje, opuchy a bolesti sa objavujú pod pravou lopatkou;
   • vegetatívna vaskulárna dystónia. Pri vývoji psychotropných porúch hrá dôležitú úlohu neprimeraná reakcia autonómneho nervového systému na vplyv stresových situácií, čo vedie k narušeniu fungovania mnohých systémov a orgánov tela. Klinika VSD závisí od orientácie vegetatívnych porúch. Vagotónia sa vyznačuje pocitom "chladu" a nedostatkom vzduchu, závratmi, nevoľnosťou, nespútanou bolestí bolesti chrbta a ožiarením pod pravou lopatkou.

Klasifikácia podľa povahy bolesti

Tlmená bolesť v pravej lopatke od chrbta

Označuje nefritídu, pyelonefritídu alebo chronickú cholecystitídu. Tlmená bolesť v lopatke je typická pre zhubné procesy s lokalizáciou vo vnútorných orgánoch umiestnených na pravej strane. Neoplazmy pravých pľúc, pravých obličiek, pankreasu sa prejavujú pravou stranou tupou bolesťou ožarujúcou pod lopatkou.

Ostrú bolesť pod pravou lopatkou

Typický príznak cholelitiázy, akútnej cholecystitídy, hepatálnej koliky. V 30 až 35% prípadov akútna bolesť pod lopatkou "deklaruje" samotnú dyskinézu žlčníka, ktorá vzniká prejedaním, nekontrolovanou konzumáciou mastných / koreninových jedál, emočným preťažením. Okrem bolesti sa pacienti sťažujú na potenie, nespavosť, zvýšenú únavu, všeobecnú slabosť, podráždenosť.

Šitie bolesti pod lopatkou na pravej strane

Krátkodobá bolesť, ktorá nie je spojená s patologickými ochoreniami vnútorných systémov / orgánov. Vo väčšine prípadov vedie bolesť na stehovanie k neurologickým poruchám pri osteochondróze hrudnej / krčnej chrbtice a je vyvolaná fyzickou námahou, prudkým otáčaním trupu alebo nepohodlným držaním tela. Niekedy sú prechodné bolesti prvým znakom exacerbácie cholecystitídy, nástupu pečeňovej koliky alebo kŕčov steny žlčovodov.

Ostré bolesti chrbta pod pravou lopatkou

Hovorí o poslednom stupni subdiafragmatického abscesu, prítomnosti purulentného infiltrátu v obličkách, obličkovej koliky. V tomto prípade sa bolesť rýchlo zvyšuje počas hlbokej inšpirácie, ktorá sa odráža v ramene a krku.

Kreslenie bolesti v lopatke napravo

Súvisejú s kŕčmi svalov ramenného pletenca alebo štrukturálnymi deformáciami chrbtice. Osteochondróza cervikálnej zóny sa vyznačuje bolesťou pri výkone, získaním intenzity s konštantným statickým zaťažením, zmenou polohy tela. Pri všetkých ostatných ochoreniach sú bolesti priťahujúce atypické, okrem onkológie pravých pľúc, obličiek, pečene, pankreasovej hlavy.

Horiaca bolesť v oblasti lopatky napravo

Bolest pri spálení môže poukazovať na porušenie nervových koreňov alebo nebezpečných stavov vyžadujúcich okamžitú lekársku starostlivosť - pravostrannú pneumóniu, atypickú angínu pectoris.

Neustále bolesť v lopatke napravo

Charakteristickým prejavom dyskinézie (porucha funkcie motora) žlčových ciest je hypertenzia. Bolesť sa postupne rozvíja v správnom hypochondriu, pod pravou lopatkou, v pravom ramene.

Zachytenie pod pravým lopatkou za sebou

Dôkazy o chronickom procese, ktorý prebieha vo vzdialených orgánoch. Odrazené bolesti bolesti sú jasným znakom zápalu v pankrease, žlčníku, obličkách a pečeni, ktoré nemožno ignorovať, pretože môže "skryť" onkologické ochorenia, ktoré sa v počiatočných štádiách prejavujú ako ožarujúce bolestivé bolesti.

Možné príčiny bolesti z pravidelných bolesti:

• nádorový proces v pravej časti LO;
• chronická pyelonefritída / cholecystitída;
• cholelitiáza, osteochondróza;
• latentná pneumónia / pleurisy v pravej plúcke;
• hepatitída / cirhóza;
• chronická bronchitída, pankreatitída.

Prečo je pod pravou lopatkou pulzujúca bolesť

Pulzujúca bolesť v pravom segmente je zvyčajne spôsobená vyčnievaním disku, progresívnym stlačením nervových zakončení. Protrúzia je prvou fázou intervertebrálnej hernie, ktorá môže viesť k vytvoreniu medzistavcovej kýrie, ktorá "dáva" intenzívnejšiu bolesť.

Príznaky úzkosti vyžadujúce núdzovú starostlivosť

Napriek mnohým príčinám, ktoré spôsobujú bolesť v pravom ramene, existujú potenciálne nebezpečné príznaky, ktoré predstavujú hrozbu pre život: spontánne rastúca bolesť, vyvolanie "akútneho brucha", hyperémia (až 40 stupňov), opuch rúk, zvracanie "fontána", cyanóza kože , dýchavičnosť, náhly pokles pulzu / krvného tlaku, mdloby.

Diagnostické opatrenia

S bolesťou pod pravou lopatkou umožňuje kompetentné klinické vyšetrenie oddelenie pacientov s nešpecifickou a špecifickou bolesťou. "Symptómy ohrozenia", ktoré umožňujú podozrenie na život ohrozujúce ochorenia: postupné zvýšenie bolesti, stuhnutosť pohybov, ochrnutie, poruchy citlivosti, onkológia v anamnéze, zmeny v testoch krvi / moču. Nevysvetlená etiológia bolesti a jej špecifická povaha, ktorá môže naznačovať prítomnosť porúch metabolizmu, infekčný proces, poranenie nádorového / zápalového miechy, somatické ochorenia vnútorných orgánov - príležitosť na konzultáciu so špecializovanými odborníkmi (gastroenterológ, neurológ, kardiológ, traumatológ).

Algoritmus diferenčnej diagnózy bolesti pod pravou lopatkou:

• zber anamnézy, objektívne vymedzenie povahy bolesti;
• meranie pulzu, krvný tlak;
• palpácia vnútornej kapilárnej zóny, späť;
• vykonávanie ortopedických testov;
• identifikácia sprievodných príznakov bolesti;
• Vylúčenie akútnych stavov, ktoré ohrozujú život pacienta;
• potvrdenie / vylúčenie psychogénneho pôvodu bolesti;
• ďalšie štúdie: ultrazvuk, MRI, srdcový CT, kardiogram, röntgenové vyšetrenie chrbtice a hrudníka, FGD, bronchoskopia, vyšetrenie moču / krvi.

Bolesť pod pravou lopatkou by mala byť liečená len lekárom, ktorý v závislosti od diagnózy zvolí optimálnu metódu liečby základnej choroby a bolesti v oblasti šupín. Liečebný režim môže zahŕňať chirurgické a chirurgické metódy, masáže, otepľovanie, reflexológiu a fyzioterapiu.