V tomto stave nadobúdajú koža a biele oči žltý odtieň v dôsledku abnormálne vysokého obsahu bilirubínového pigmentu v krvi. Bilirubín je normálny produkt výmeny hemolestnej zložky hemoglobínových erytrocytov. Existujú tri hlavné typy žltačky: hepatálne, hemolytické a obštrukčné. Príznaky týchto stavov je potrebné dôkladne preskúmať, aby sa stanovila správna diagnóza.
Hemolytická žltačka
Hemolytická žltačka je výsledkom zničenia erytrocytov. Moč u týchto pacientov je normálna farba, pretože s touto formou žltačky sa nerozpustná forma bilirubínu hromadí v krvi. Prítomnosť urobilinogénu vo výkaloch (funkcia pečene nie je zlomená) im dáva obvyklú farbu.
Obštrukčná žltačka
Obštrukčná žltačka sa vyvíja v prítomnosti prekážky pre odtok žlče. U pacientov sa pozoruje hnedé zafarbenie moču z dôvodu vysokej koncentrácie vo vode rozpustnej formy bilirubínu, ako aj odfarbenia výkalov. Zvýšené hladiny bilirubínu v krvi spôsobujú vážne svrbenie. Známka obštrukcie extrahepatálnych žlčových ciest môže byť horúčka s zimnicami. Vysoká hladina bilirubínu a následne žltačka sa môže vyvinúť v dôsledku troch hlavných procesov:
- zvýšená deštrukcia erytrocytov (hemolýza) s nadmerným uvoľňovaním nerozpustného bilirubínu do krvi;
- poškodenie pečeňových buniek, čo vedie k nedostatočnému spracovaniu vo vode rozpustného bilirubínu;
- obštrukcia (blokáda) na ceste vylučovania vo vode rozpustného bilirubínu v čreve čreva. V tomto prípade sa ani normálne množstvo pigmentu nemôže vylučovať výkalmi a močom.
Hemolytická žltačka
Zvýšená deštrukcia erytrocytov nastáva:
• u novorodencov s nadmernými červenými krvinkami;
• u pacientov s maláriou; u pacientov s kosáčikovou anémiou;
• s dedičnou sférocytózou (prítomnosť abnormálnej formy v krvnom riečisku erytrocytov).
Hepatálne bunkové žltačky
Žltačka pečene sa vyvíja pri vírusových infekciách, najmä pri hepatitíde A, B, C, D a E. Žltačku tiež sprevádza cirhóza a používanie určitých liekov. Životnosť erytrocytov je približne 120 dní, po ktorých sú zničené v slezine. V tomto prípade sa uvoľňuje nerozpustný bilirubín, ktorý sa nevylučuje obličkami. S krvným obehom sa dostáva do pečene, kde sa mení na vo vode rozpustnú formu. Z pečene prechádza väčšina rozpustného bilirubínu žlčovými kanálikmi do žlčníka a odtiaľ do čreva. V lúmenu čreva sa rozpustný bilirubín podrobuje ďalšiemu spracovaniu za účasti baktérií, aby sa vytvorila látka, ktorá dodáva výkalom charakteristickú farbu. Urobilinogén - forma spracovaného bilirubínu - je čiastočne absorbovaný do krvného riečiska a vylučovaný obličkami a pečeňou.
Je veľmi dôležité určiť príčinu žltačky.
• Prítomnosť epizód bolesti a prerušovanej žltačky pravdepodobne indikuje žlčové kamene.
• Neustále rastúca žltačka v kombinácii so stratou hmotnosti môže byť známkou rakoviny pankreasu. 1 Zneužívanie alkoholu alebo dlhodobé užívanie drog v histórii predpokladá poškodenie pečene.
Diagnostické testy
• Krvný test na určenie typu a závažnosti žltačky. Pri obštrukčnej žltačke sa hladina pečeňového enzýmu alkalickej fosfatázy prudko zvyšuje. Porážka pečeňových buniek je sprevádzaná zvýšením koncentrácie transamináz. S anémiou krvný test zistí zníženie počtu červených krviniek a prítomnosť srpkovitých buniek alebo sférocytov. Ultrazvukové a iné zobrazovacie techniky si nebudú pamätať na objasnenie typu prekážky. Na diagnostikovanie chronickej hepatitídy môže byť potrebná biopsia pečene. Taktika liečby závisí od typu a príčiny žltačky. I Hepatitída A si nevyžaduje špeciálnu antivírusovú liečbu. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu a vyhnúť sa pití alkoholu. Chronická hepatitída nemôže byť liečená antivírusovými liekmi. Obštrukčná žltačka môže vyžadovať chirurgickú operáciu v závislosti od príčiny obštrukcie a jej lokalizácie. Prognóza vo väčšine prípadov žltačky je priaznivá. Podozrenie z chronickej hepatitídy sa vyskytuje, ak:
- príznaky nie sú vyriešené;
- pečeň je zväčšená;
- v miestach biopsie smrti pečeňových buniek sa zistili;
- pečeňové testy sa zvyšujú v priebehu 6-12 mesiacov.
Chronická hepatitída a najmä cirhóza sú vážnym problémom a môžu viesť k komplikáciám, ako sú:
- hepatálna insuficiencia;
- krvácanie z pažeráka.
Môže sa predísť vzniku žltačky - príznaku mnohých ochorení pečene. Na prevenciu infekčnej hepatitídy s mechanizmom prenosu fekálne a orálneho stavu (A a E) pri cestovaní do endemických oblastí by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:
- Používajte len varenú alebo fľaškovú vodu, dokonca aj na čistenie zubov;
- Pri používaní tabliet na sterilizáciu vody postupujte opatrne podľa pokynov.
- Vyvarujte sa konzumácie potravín uskladnených alebo varených v neškodných podmienkach;
- Nepoužívajte ľad na chladenie nápojov a nejedzte tepelne nespracované potraviny;
- umyte si ruky pred jedlom a po použití toalety.
Prevencia hepatitídy prenášanej krvou a sexuálne (B, C, D) stanovuje:
- vyhýbanie sa príležitostnému sexu;
- používanie kondómov.