Žltačka novorodencov nie je choroba ako taká, ale jej symptóm. Je charakterizovaný žltnutím kože a očných lôpt dieťaťa. Pri predčasnom pôrode sa pravdepodobnosť žltačky zvýši a dosiahne 100%. Tento typ žltačky - choroba u novorodencov je pomerne častá. Pretože sa oplatíte dozvedieť viac o tom.
Ako sa to deje?
Zožltnutie kože detí je spôsobené zvýšeným bilirubínom (hlavnou zložkou ľudských žlčových pigmentov) v dôsledku hemoglobínu - červeného pigmentu krvi. V slezine sa červené krvinky (erytrocyty) zničia a hemoglobín uvoľnený z nich sa spracuje na bilirubín. Prepravuje sa v krvnom sére do pečene. Časť bilirubínu, ktorá sa prepravuje cez telo, sa nazýva voľná alebo neviazaná. Je to zložka rozpustná v tukoch, ale je slabo rozpustná vo vode. V pečeni je bilirubín zachytený zo zlúčenín s albumínom. Tak sa tvorí bilirubín, rozpustný vo vode, ktorý prechádza do čreva, kde sa vylučuje výkalmi. Schopnosť zachytiť telo novorodenca bilirubínu a viazať kyselinu glukurónovú je slabá. Účinnosť pečeňových enzýmov u dojčiat je oveľa nižšia ako u dospelých.
Prečo sa to deje?
Existujú rôzne príčiny žltačky - choroby u novorodencov. Sú fyziologické aj patologické. Chcel by som však spomenúť najčastejšie.
Relatívna hypoxia plodu
Plod žije a vyvíja sa za podmienok relatívnej hypoxie. Dojčatá sa narodili s vyššou hladinou hematokritu a hemoglobínu, s veľkým množstvom červených krviniek v krvi. Životnosť novovytvorených buniek sa zníži. Výsledkom je, že z dôvodu väčšieho počtu červených krviniek sa slezina dieťaťa rozširuje. Do sleziny sa dodáva väčšie množstvo hemoglobínu.
Abnormálny pohyb čriev
Pred narodením je dieťa kŕmené matkou. Od prvých hodín svojho života po narodení rýchlo začne odmietať mekónium - čo sa nahromadilo v črevách dieťaťa, dokonca aj s vnútromaternicovým životom. Toto je prvá úloha novorodencov. Dieťa narodené predčasne, alebo ak jeho matka bola podvýživená počas tehotenstva, má problémy s črievami. Jeho funkcia je narušená, čo vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi.
Rhesus konflikt
Ide o konflikt Rh faktora matky a dieťaťa - ak je dieťa Rh-pozitívna a Rh-negatívna matka. Vďaka profylaxii imunoglobulínov (po narodení dieťaťa matka dostane do 72 hodín anti-Rh-D imunoglobulín, ktorý chráni imunitný systém pred alergiami na krv dieťaťa), matka nevytvára protilátky, ktoré môžu ohroziť dieťa v nasledujúcom tehotenstve.
Môže sa vyskytnúť aj konflikt hlavných krvných skupín. Napríklad žena s krvou skupiny III má prirodzené protilátky proti bunkám skupiny IV. V takýchto situáciách je konflikt najvýraznejší počas prvého tehotenstva. V ďalších tehotenstvách sa riziko takýchto konfliktov znižuje.
krvácanie
Pôrod je zranenie dieťaťa. Musí splniť náročnú úlohu - stláčať úzky pôrodný kanál. Niekedy tento proces nerobí bez poškodenia. Materské znamienka ženy v tejto chvíli sú plné krvi, v ktorých je veľmi vysoký obsah bilirubínu. Ak je poškodená, táto krv sa dostane do dieťaťa, bilirubín zasa padá do jeho tela. Úroveň sa zvyšuje a vzniká žltačka.
hypoxia
Novorodenci môžu byť napríklad zapletení do pupočníkovej šnúry. Niekedy sa v takýchto prípadoch vyskytuje žltačka v dôsledku hypoxie pečene, čo zvyšuje jej zlyhanie v novorodeneckom období.
dojčenie
Množstvo potravy v prvých dňoch života môže byť o niečo nižšie, ako by vaše dieťa rád jedol. Preto môže dôjsť k oneskoreniu priechodu potravy cez tráviaci trakt dieťaťa. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť žltačka.
Môže sa stať, že dieťa je zdravé, je výhradne dojčené, dobre sa rozvíja, ale žltačka zostáva dlhší čas a môže trvať až 2-3 mesiace. Je to spôsobené enzýmami, ktoré sú prítomné v materskom mlieku a pomáhajú kombinovať bilirubín s kyselinou glukurónovou a jej výťažok s výkalmi. Niekedy môžu takéto deti dosiahnuť vysoké hodnoty bilirubínu. To však neohrozuje život a zdravie detí.
Patologický faktor
Často žltačka - ochorenie novorodencov trpí pôvodne chorými deťmi. Môže to byť vrodená bakteriálna alebo vírusová infekcia. Jedným z príznakov je ťažká žltačka. Existujú tiež genetické ochorenia, pri ktorých dochádza k dysfunkcii pečene a jej schopnosti viazať bilirubín na kyselinu glukurónovú.
Ako môžem liečiť svoje dieťa u novorodencov ?
Svetelná terapia
Toto je najefektívnejší spôsob liečenia tejto choroby. Nadbytočný voľný bilirubín v pokožke sa rozpadá na netoxické vo vode rozpustné produkty, ktoré sa potom jednoducho vylučujú močom. Pomocou tejto metódy sa môžu používať rôzne typy svetla: biela, modrá a zelená. Najefektívnejšia je svetlomodrá. Fototerapia je účinná len vtedy, keď svetlo dopadá na holú pokožku dieťaťa. Ak vaše dieťa leží na žalúdku, celý jeho chrbát je ožiarený, ak leží na jeho chrbte - na prednej strane. Oči dieťaťa sú pokryté špeciálnym materiálom, ktorý neumožňuje žiarenie. Chlapci majú aj semenníky.
V prípade ťažkej žltačky je novorodenec umiestnený v miestnosti intenzívnej starostlivosti v miestnosti, kde prebieha bilaterálna fototerapia. Dieťa leží na špeciálnom matraci, ktorý je pripojený k zdrojom svetla z optických vlákien a je osvetlený zhora so špeciálnou lampou. Fototerapia zvyčajne trvá dva dni - to spravidla stačí. Niekedy sa kurz predlžuje na tri dni.
Luminale
S miernou ostrosťou žltačky v liečbe sa používa luminal (fenobarbital). Je to upokojujúci a antikonvulzívny prostriedok, ktorý dobre znášajú dojčatá. V malej dávke aktivuje tvorbu pečeňových enzýmov a urýchľuje metabolizmus bilirubínu. S malým množstvom žltačky je efektívny nástroj.
odstavenie
Toto je kontroverzná metóda používaná pri liečbe chronickej žltačky u novorodencov. Látky prítomné v materskom mlieku a zodpovedné za žltačku sú eliminované a hladina bilirubínu je znížená. Po dvoch alebo troch voľbách sa môžete vrátiť k dojčeniu. V krvi dieťaťa opäť dôjde k zvýšeniu bilirubínu, ale nie v takom vysokom stupni.
Transfúzia krvi
Toto je posledný spôsob liečby žltačky - choroby u novorodencov. Do katétra sa vloží pupočná žila, ktorou sa v malých dávkach odstráni krv dieťaťa a vstrekuje krv darcu. Dieťa je preto zbavené nadbytočného bilirubínu. Táto metóda umožňuje vyčistiť krv detí s protilátkami proti krvným bunkám.
Niekedy sa pri veľmi ťažkej žltačke môže podať albumín, ktorý, ako je známe, prenáša bilirubín. Význam bilirubínu v krvi plnoletých novorodencov je neprijateľný pre predčasné dieťa. Čím je dieťa menšie, tým menšia telesná hmotnosť, tým nižšia je hodnota bilirubínu, ktorú novorodenec dokáže vydržať.
Lekári neonatológovia berú do úvahy hmotnosť dieťaťa, klinický stav (s ťažším klinickým stavom, sú povolené nižšie hodnoty bilirubínu). Hodnota bilirubínu v druhý deň života dieťaťa už nie je prijateľná v štvrtom a nasledujúcich dňoch.
Toxický účinok bilirubínu
Bilirubín sa ľahko rozpúšťa v tukoch, vstupuje do centrálneho nervového systému, kde spôsobuje nezvratné poškodenie. Je zodpovedný za vývoj encefalopatie. Preniknutie bilirubínu do centrálneho nervového systému je pre dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou ťažšie v dôsledku predčasného pôrodu. Takéto deti sú náchylné na infekcie, ktoré sa degenerujú do acidózy. Riziko poškodenia centrálneho nervového systému je vysoké, keď je hladina bilirubínu značne prekročená.
Keď sa predpokladalo, že koncentrácia bilirubínu o 20 mg. je indikáciou na výmenu transfúzie krvi. Svetová literatúra neposkytuje encefalopatii u detí pri dojčení ani pri veľmi vysokých hodnotách bilirubínu.
Existujú nejaké komplikácie?
Ak je správne liečená žltačka u novorodencov, potom prejde bez následkov. Na súčasnej úrovni medicíny to nie je terapeutická úloha (samozrejme v dobrej spolupráci s matkou dieťaťa). Deti, ktoré prekonali túto chorobu, sa správne rozvíjajú, nedochádza k žiadnemu porušovaniu ich vývoja.
Fyziologická žltačka sa vyskytuje v druhý alebo tretí deň života dieťaťa a trvá až 8 dní, zatiaľ čo u predčasných pacientov trvá približne 2 týždne. Žltačka je chorá asi v dvoch tretinách novorodencov s plným účinkom. U predčasne narodených detí sa vyskytuje u 80-90%. Čím skôr sa dieťa narodilo, tým vyššia je pravdepodobnosť žltačky a takmer 100%. Žltačka u zdravých novorodencov v prvý deň života je príznakom patologickej žltačky.