Najbežnejšie IBD sú:
• Ulcerózna kolitída (YAK) - postihuje hrubé črevo, zvyčajne začínajúce od konečníka;
• Crohnova choroba - môže postihnúť akúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu: od ústnej dutiny až po konečník. Pri zápalovom procese je často zahrnutá celá hrúbka črevnej steny.
Príčiny a chorobnosť
Napriek veľkému počtu vedeckých štúdií neboli dôvody vývoja VZK úplne objasnené. Podľa jednej teórie patogény IBD sú vírusy alebo baktérie, ktoré vstupujú do čreva z prostredia a vyvolávajú patologickú agresívnu reakciu z normálnej intestinálnej mikroflóry. Ulcerózna kolitída je zaznamenaná vo všetkých krajinách sveta, jej prevalencia je 50-80 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Choroba postihuje ľudí v akomkoľvek veku, ale veková skupina od 15 do 40 rokov je najviac zraniteľná. Miera výskytu u mužov a žien je prakticky rovnaká. U približne 15% pacientov trpeli týmto ochorením aj blízkych príbuzných (rodičia, brat alebo sestra). Podľa výskumu predstavujú dve tretiny pacientov s Crohnovou chorobou dym. Fajčenie je jediným spoľahlivo stanoveným faktorom vonkajšieho prostredia, ktoré ovplyvňuje výskyt IBD. V rozvinutých krajinách je prevalencia Crohnovej choroby 30-4-0 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Crohnova choroba a ulceratívna kolitída sú charakterizované opakujúcim sa priebehom (epizódy exacerbácie ochorenia s následným obdobím asymptomatického toku). Stres a vírusové infekcie sú najčastejšími spúšťačmi relapsu.
Typické príznaky ulceróznej kolitídy sú:
• časté nutkanie na oplodnenie s hojnou stoličkou;
• prídavok krvi alebo hlienu do výkalov;
• intenzívna bolesť brucha, znížená po defekácii;
• všeobecná nevoľnosť a únava;
• horúčka a strata chuti do jedla.
Symptómy Crohnovej choroby sú trochu iné. To je čiastočne spôsobené tým, že v tejto chorobe môže byť ovplyvnená akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. Keď možno pozorovať Crohnovu chorobu:
• voľná stolica s prídavkom krvi;
• kŕče bolesti v bruchu;
• úbytok hmotnosti;
• stenóza čriev, ktorá niekedy vedie k obštrukcii čriev;
• tvorba fistúl (abnormálne kĺby medzi orgánmi, cez ktoré vstúpi črevný obsah do susedných dutín, napríklad v močovom mechúri alebo pošve).
Okrem toho Crohnova choroba môže ovplyvniť sliznicu úst, kĺbov, dolných končatín. Niektorí pacienti spájajú exacerbáciu ochorenia s použitím určitých potravín, ale pre pacientov s IBD neexistuje žiadna špecifická výživa. Diagnóza akejkoľvek choroby skupiny IBD sa zvyčajne zakladá na laboratórnych údajoch a vyšetrení pacienta. Po dôkladnom zozname anamnézy a všeobecnom fyzickom vyšetrení vrátane vyšetrenia konečníka prstom sa zvyčajne uvádza renumeroskopia, ktorá umožňuje preskúmať vnútorný povrch konečníka a dolnej časti hrubého čreva. Pri vykonávaní tohto testu sa cez konečník zavádza špeciálny nástroj (sigmoidoskop), ktorý vám umožní vyšetriť črevnú sliznicu a zobrať vzorku tkaniva na mikroskopické vyšetrenie.
Prieskumný plán
Bez ohľadu na výsledky sigmoidoskopie sa zvyčajne vykonávajú tieto štúdie:
• krvné testy (vrátane prítomnosti markerov zápalového procesu);
• Rádiografia čriev pomocou kĺzavého bária. V predvečer je črevo vyprázdnené preháňadlom. V deň štúdie sa cez rekta zavádza roztok bária, ktorý je róntgenovým kontrastným materiálom, ktorý umožňuje identifikovať oblasti zápalu alebo zúženiny čreva. Pri podozrení na Crohnovu chorobu sa tiež vyšetruje horný črevný trakt. V tomto prípade pacient odoberie vnútornú suspenziu bária, ktorá umožňuje vizualizáciu tenkého čreva;
• Kolonoskopia. V tejto štúdii sa cez konečník zavádza široký flexibilný endoskopický prístroj so zdrojom svetla, ktorý umožňuje vyšetrenie sliznice hrubého čreva a konečníka. S jeho pomocou môžete nielen preskúmať oblasti čreva, ktoré sú nedostupné so sigmoidoskopiou, ale aj v prípade potreby vykonávať biopsiu tkaniva. Ak máte podozrenie na porážku v hornom čreve, je predpísaný iný typ endoskopického vyšetrenia: gastroduodenoscopy. Pri vykonávaní tohto postupu sa cez pažerák vloží do žalúdka a dvanástnika špeciálny endoskop nazývaný gastroskopia. Gastroscope je flexibilná optická trubica, ktorá umožňuje kontrolu všetkých častí žalúdka. Obraz sa prenesie na obrazovku monitora. Táto metóda sa používa na diagnostiku IBD aj na minimálne invazívne chirurgické zákroky. Metódy liečby IBD sa líšia od perorálneho užívania steroidných prípravkov až po chirurgickú intervenciu, ktorá sa používa v ťažkých prípadoch. Napriek nemožnosti úplného vyliečenia je väčšina pacientov schopná viesť aktívny životný štýl. Po diagnostikovaní IBD sa pacient pozoruje u gastroenterológa, zvyčajne v mieste bydliska.
Liečba steroidmi
Na odstránenie zápalu s exacerbáciou IBD sa predpisujú steroidné lieky vo forme tabliet, klystírov alebo čapíkov. Pacienti sa často obávajú menovania steroidov, pretože sú presvedčení, že sú to silné látky, ktoré môžu spôsobiť nežiaduce účinky, najmä pri dlhodobom prijatí. Medzi vedľajšie účinky týchto liekov patrí tvorba mesačnej tváre, prírastok hmotnosti, slabosť kostrových svalov a zvýšený krvný tlak. Vedľajšie účinky novej generácie steroidov môžu byť menej výrazné, avšak v každom prípade je nežiaduce náhle prestať užívať, pretože telo potrebuje čas na obnovenie vlastného rytmu produkcie steroidných hormónov.
Odstránenie zápalu
Po odstránení počiatočných akútnych symptómov ochorenia tvoria prípravky derivátov kyseliny 5-aminosalicylovej (vo forme monoterapie alebo v kombinácii so steroidmi) základ liečby IBD. Zahŕňajú sulfasalazín, mesalazín a olsalazín. Ich podávanie zabraňuje relapsu ochorenia, čím sa dosiahne stabilná remisia. Tieto lieky môžu byť použité vo forme tabliet, klystín alebo sviečok a nemajú taký agresívny účinok ako steroidy. Medzi časté vedľajšie účinky tejto skupiny patrí nevoľnosť, vyrážka, bolesť hlavy a anémia. Na identifikáciu ich individuálnej neznášanlivosti sa pacient pravidelne vyšetruje krvou. Iným liekom so silným protizápalovým účinkom je azatioprin. Používa sa pri zlej tolerovateľnosti zníženia dávky steroidov, ako aj u pacientov s ťažko kontrolovanou IBD. Pri užívaní tohto lieku potrebujete aj pravidelné sledovanie krvného obrazu. Malé percento pacientov s IBD vyžaduje chirurgickú liečbu. Ak sa adekvátna schéma terapie nedodržiava, zvyšuje sa pravdepodobnosť potreby chirurgického zákroku.
Ťažké formy
Pri neliečenej ulceróznej kolitíde sa indikácie na chirurgickú liečbu objavujú u približne 30% pacientov. Chirurgická liečba je potrebná, ak nie je možné vyriešiť ťažkú exacerbáciu pomocou vysokých dávok liekov, ako aj významným znížením kvality života pacienta. Okrem toho je potrebná operácia, ak sú zistené skoré známky malígneho procesu v čreve.
Typy operácií
Pri Crohnovej chorobe je chirurgická liečba zameraná hlavne na odstránenie komplikácií odstránením postihnutých oblastí čreva. Pre väčšinu pacientov s ulceróznou kolitídou je operáciou výberu takzvaná rekonštrukčná proktokolektómia, ktorá spočíva v odstránení časti hrubého čreva a následnom vytvorení "vrecka" z črevného čreva spojeného anastomózou s konečníkom. Operácia sa uskutočňuje v dvoch fázach, na rozdiel od kolektómie, v ktorej sú súčasne odstránené hrubé črevo a konečník a vylučovanie stolice sa uskutočňuje cez ileostóm v špeciálnom vaku. Primeraná liečba umožňuje úspešnú kontrolu priebehu IBD u väčšiny pacientov, ale tieto ochorenia sú nevyliečiteľné. U takýchto pacientov sa za určitých podmienok zvyšuje riziko vzniku malígnych nádorov čreva.
Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva alebo konečníka sa zvyšuje so zapojením celého čreva (alebo jeho veľkej časti) do zápalového procesu, ako aj so zvýšením trvania ochorenia. Riziko malígneho procesu sa môže znížiť pravidelným prechodom kolonoskopie, ktorá umožňuje detekciu prekanceróznych zmien v počiatočnom štádiu. Je dôležité poznamenať, že u pacientov s miernou IBD je výrazne nižšia. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú zhubné zmeny na pozadí Crohnovej choroby, ktorá prebieha bez porážky hrubého čreva.
výhľad
IBD sa vyznačujú chronickým priebehom a ich prejavy u každého pacienta sú individuálne. V aktívnej fáze môže choroba spôsobiť značné nepríjemné pocity, ale pri správnom výbere liečebnej liečby, pri zohľadnení pravidelnosti priebehu ochorenia, väčšina pacientov si zachováva schopnosť plne aktívnej, napriek nemožnosti úplného vyliečenia. Počas obdobia remisie môže pacient s IBD viesť normálny život. Medzi pacientmi existuje názor, že exacerbácie IBD sa objavujú "na nervy", čo je absolútne nesprávne. V skutočnosti môže recidíva choroby viesť k výraznému nervovému napätiu a dokonca k depresii, najmä ak je pacient nútený často navštevovať toaletu. Preto počas obdobia exacerbácie sú veľmi dôležité súcit a pochopenie zo strany rodinných príslušníkov pacienta a kolegov. Pre ženu plánujúcu tehotenstvo je šanca na otehotnenie vyššia počas remisie. Počas tehotenstva môže dôjsť k exacerbácii ochorenia, ale zvyčajne sa vyskytujú v neživej forme a dobre reagujú na liečbu drogami. Pomer prínosu a rizika užívania steroidov počas tehotenstva sa odhaduje ako priaznivý, keďže pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov počas tohto obdobia je dostatočne nízka.