Každá matka chce, aby jej tehotenstvo pokračovalo bez patológií a dieťa sa narodilo včas. Nie je to však nezvyčajné, keď sa z viacerých dôvodov práca uskutočňuje pred dátumom splatnosti. Môže to ohroziť dieťa? Ako sa vyrovnať s problémami, ktoré čakajú na matku predčasného dieťaťa? Je možné vyhnúť sa týmto problémom? Vývoj a zdravie predčasne narodených detí je témou rozhovoru pre dnešok.
Predčasné dieťa s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2,5 kg pri narodení sa považuje za predčasné. Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje predčasne narodené deti ako narodené pred 37 týždňami od prvého dňa posledného menštruačného obdobia. Malígna je predčasné dieťa s pôrodnou hmotnosťou menej ako 1,5 kg. Nedávno bola pridaná kategória extrémne nízkej telesnej hmotnosti, ktorá je menšia ako 1 kg. Predtým deti s podobnou hmotnosťou jednoducho neprežili.
Existujú dva rozdielne problémy u predčasne narodených detí. Jednou z nich je neochota dieťaťa žiť mimo maternice - nedostatočné rozvoj orgánov, neformované tkanivá. Ďalším problémom je malá váha, ktorá je oneskorením v ďalšom vývoji dieťaťa. V prvom type detí sa v budúcnosti vyskytuje veľký problém s kŕmením - nechcú jesť, musia sa neustále podporovať, zatiaľ čo posledné deti sú vždy hladné a nenasytné, majú výbornú chuť k jedlu. Bohužiaľ nie je nezvyčajné predčasne porodiť dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Rizikové faktory pre predčasné dodanie
Existuje niekoľko rizikových faktorov predčasného pôrodu:
- Cisársky rez, používaný pri ťažkých nepriaznivých vnútorných stavoch plodu. Môže to zahŕňať predeklampsiu alebo prerušenie placenty. Rozhodnutia, ktoré sa majú prijať, sú v prvom rade hodnotenie okolností a zrelosti dieťaťa a odpoveď na otázku: "Ktoré prostredie je pre dieťa najbezpečnejšie - mimo alebo vnútri maternice?". Je to len otázka vyrovnávania rizík.
- Niekoľko tehotenstiev v rade často vedie k predčasnému pôrodu, najmä ak ide o viacnásobné tehotenstvo. To môže spôsobiť predčasný pôrod, pretože je maximálne zvýšenie maternice.
- Klasickým prípadom je nedostatočnosť vývoja krčka maternice predtým, tehotenstvo s predčasným pretrhnutím membrán a na začiatku bezbolestne rozťahovanie krčka maternice. Zvyčajne spôsobuje prasknutie svalových vlákien krčka maternice. To je pre matku nebezpečné. Pre dieťa nesie všetky riziká, ktoré sprevádzajú vývoj a zdravie predčasne narodených detí.
- nízke socioekonomické postavenie, nedostatok alebo nedostatočná starostlivosť počas tehotenstva a zlej výživy matky - to všetko v lone predisponuje k predčasnému pôrodu. Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu sú tiež rizikovými faktormi.
- Odmietnutie heroínu alebo príliš rýchle zníženie metadónu v prvom trimestri tehotenstva môže viesť k predčasnému pôrodu. Ženy, ktoré zneužívajú drogy pred tehotenstvom, by mali striktne dodržiavať osobitný režim znižovania metadónu. Nedá sa to robiť rýchlo - len zabije vaše dieťa! Kokaín môže tiež viesť k predčasnému pôrodu. Vytvára kompresný účinok v maternici, čo môže mať devastujúci účinok na funkciu placenty.
- Deti s nízkou telesnou hmotnosťou sa spravidla narodili u žien mladších ako 17 rokov alebo starších ako 35 rokov.
- Bakteriálna vaginóza predurčuje vznik predčasne narodených detí.
Výrazné znaky vývoja predčasne narodených detí
Predčasne narodené dieťa sa zdá byť trochu "nevhodné" za vonkajších podmienok. Dieťa narodené pred termínom má zvyčajne veľmi málo podkožného tuku a jeho pokožka je pokrčená. Predčasné dieťa čelí mnohým problémom, ktoré sú ešte výraznejšie v prípade oneskoreného vývoja plodu.
Hypotermia je hlavným rizikovým faktorom, najmä ak má dieťa malý podkožný tuk. Predčasné dieťa je ťažké regulovať teplotu svojho tela. Je ľahšie zmrznúť alebo naopak prehriať.
Hypoglykémia je tiež rizikom, najmä pre veľmi malé deti, ktoré zaostávajú vo vývoji. Môžu tiež spôsobiť hypokalciémiu. Obe stavy môžu spôsobiť záchvaty, čo môže viesť k dlhodobému poškodeniu mozgu.
Čím skôr sa dieťa narodilo pred termínom, tým väčšie je riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne. Užívanie materských steroidov pred dodaním môže znížiť riziko, ale je to stále reálne. Ak dieťa potrebuje kyslík, musíte ho pozorne sledovať, pretože ak je jeho úroveň príliš vysoká - predčasné dieťa je náchylné na fibropláziu a slepotu.
Predčasné deti sú náchylné na žltačku. Ich pečeň si vyžaduje osobitnú starostlivosť a vývojové podmienky. Najprv špeciálne jedlo. Predčasne narodené deti majú vysoké riziko infekcie a nahromadenia hnisu v črevách. Sú náchylní na intraventrikulárne krvácanie do mozgu s vážnymi následkami v budúcnosti.
Neonatológovia čelia podobným problémom po celú dobu. Najsmutnejšou vecou je, že aj keď je dieťa konečne prepustené z nemocnice a odíde domov so svojou matkou, problémy tu nekončia. Často začínajú. Narodenie pred termínom nikdy neprechádza pre dieťa bez stopy. Jedinou otázkou je, koľko škôd a koľko úsilia bude potrebné na prispôsobenie dieťaťa vonkajšiemu svetu. Niekedy predčasne narodené deti, so všetkými snahami špecialistov, nedosahujú vývoj a zdravie svojich rovesníkov narodených včas.
Podpora pre rodičov
Keď je dieťa v špecializovanom oddelení pre predčasne narodené deti - je to veľmi emocionálne a traumatické obdobie pre matku i celú rodinu. Mali by ste sa navzájom podporovať a podporovať a zostať tak blízko k dieťaťu tak dlho, ako je to možné. Dojčenie je veľmi ťažké, malo by sa však podporiť čo najviac. Prsné mlieko je najlepším jedlom pre každé dieťa, najmä pre predčasne narodené. Matky, ktoré vyrábajú viac mlieka ako dieťa, by mali podporovať produkciu mlieka v budúcnosti. Keď dieťa získa hmotnosť, bude jesť lepšie a mlieko bude vyžadované viac.
Dieťa je viazané na monitory a tuby vyčnievajúce z jeho tela. Je to strašné, ale musíš zostať pokojný. Verte mi, dieťa cíti všetko. Bohužiaľ nie je vždy možné držať dieťa, ale toto by malo byť povzbudené aspoň príležitostne. Snaží sa udržať optimizmus, rodičia by si mali zvyknúť aj na skutočnosť, že dieťa môže zomrieť. Musíte byť pripravení robiť ťažké rozhodnutia o ďalšej kvalite života dieťaťa, ak prežije. Lekári nie vždy správne komunikujú s rodičmi a niekedy je veľmi ťažké okamžite prijať skutočnosti, ktoré im v takom emocionálnom momente. Môžete diskutovať o svojej situácii s niekým, koho poznáte a dôverujete. Je žiaduce, aby bol dobrý odborník, alebo vám niekto mohol poradiť.
imunizácia
Predčasné deti by mali byť chránené imunizáciou, rovnako ako všetky ostatné deti. Skutočnosť predčasného pôrodu nie je kontraindikáciou pre očkovanie, aj keď imunitný systém nie je dostatočne vyvinutý. Čas na imunizáciu je založený na chronologickom veku dieťaťa od okamihu narodenia, a nie na odhadovanom veku, ak sa narodil včas.
Budúce problémy s vývojom a zdravím predčasne narodených detí
Údaje týkajúce sa výsledkov štúdie predčasne narodených detí by sa mali interpretovať opatrne, aby sa zabezpečilo porovnanie podobných prípadov. Úrok by mal byť vypočítaný veľmi opatrne. Je celkom jasné, že čím viac sa predčasne narodí dieťa, tým väčšie je riziko smrti alebo invalidity tých, ktorí prežili. Existuje klasifikácia rizika. Ak je vaše dieťa predčasné a malé, pridá sa ďalšie nebezpečenstvo.
Štúdia ukazuje, že 300 detí narodených pred 26 týždňami tehotenstva a skôr, prežilo počas pôrodu a bolo umiestnených do oddelení pre novorodencov. Z toho iba 30 detí bolo hlásených ako úplne normálne. Zvyšok buď zomrel pred dosiahnutím veku dvoch rokov, alebo zostal pre život s ťažkým postihnutím. Deti narodené pred 26 týždňom tehotenstva majú približne 12% šancu na prežitie na dva roky. Mierne menšie percento detí prežije s výrazným stupňom zdravotného postihnutia.
Zrak a sluch
Závažné problémy, ako je mozgová obrna, slepota a hluchota, môžu postihnúť medzi 10% a 15% mimoriadne predčasne narodených detí. Každé štvrté dieťa s hmotnosťou menej ako 1,5 kg má periférne alebo centrálne sluchové poruchy alebo oboje.
Pôrodná hmotnosť nižšia ako 1,5 kg, ako aj narodenie až do 33 týždňov tehotenstva vedú k riziku vzniku refrakčných chýb a strabizmu. A naďalej neexistuje oficiálna politika pre následnú liečbu a starostlivosť o takéto deti. Hoci väčšina kriticky nedonosených detí vyvíja retinopatiu, vážne poškodenie sa vyskytuje relatívne zriedkavo. Podľa výsledkov štúdie bolo 66% detí s hmotnosťou do 1,25 kg vystavených retinopatii, ale iba 18% dosiahlo tretiu etapu a iba 6% potrebovalo liečbu.
inteligencia
Štúdie ovplyvnili vývoj 1000 detí, ktoré sa narodili najmenej 15 týždňov pred termínom (25 týždňov tehotenstva alebo menej) počas prvých 10 mesiacov roku 2009. Z toho prežilo 308 detí, 241 prešlo formálnym psychologickým testovaním pomocou štandardných kognitívnych, jazykových, fonetických a rečových testov, ktoré by mohli hodnotiť ich budúce úspechy v škole. Z nich 40% detí malo stredné a ťažké problémy s učením (kým chlapci boli asi 2-krát viac postihnutí ako dievčatá). Percento ťažkých, stredne ťažkých a miernych postihnutí je 22%, 24% a 34%. Úplná mozgová obrna sa zistila u 30 detí, čo je 12%. Medzi nimi boli aj deti s ťažkým zdravotným postihnutím, ktoré sa vyvinuli až do 30 mesiacov. Celkovo malo 86% prežívajúcich detí niekoľko miernych a vážnych porušení pred dosiahnutím veku 6 rokov.
Podľa inej štúdie u kriticky predčasne narodených detí sa mentálne schopnosti len časom zhoršujú, skôr než sa zlepšujú. Špecialisti porovnávali deti vo veku 8 až 15 rokov a zistili, že ich IQ klesli v priemere o 104 až 95 percentuálnych bodov a počet detí, ktoré potrebujú ďalšie aktivity, sa zvýšil o 24%. Výsledky ukazujú, že vo veku 8 až 15 rokov došlo k skutočnému poklesu vývoja nervových buniek u predčasne narodených detí.
Psychomotorické a behaviorálne problémy
Štúdie detí vo veku 7 a 8 rokov, ktoré sa narodili pred 32 týždňami, ukázali, že ich vývoj stačí na získanie strednej školy. Problémy by však mohli byť skryté, preto sa použil širší rozsah testov. Pokles mobility - hlavný problém u predčasne narodených detí - bol najčastejšie. To ovplyvnilo ich úspech v škole, väčšinou negatívne. Viac ako 30% týchto detí utrpelo narušenie rozvoja koordinácie v porovnaní so svojimi spolužiakmi. Neznáme deti sú oveľa aktívnejšie, sú ľahko rozptýlené, sú impulzívne, neorganizované, chaotické. Hyperaktivita z dôvodu nedostatočnej pozornosti bola zistená u 49% predčasne narodených detí.
Vývoj mozgu
Oneskorenie vývoja v maternici môže byť dôležité pre skorý vývoj mozgu, čo zase vedie k nízkymu skóre IQ a oneskoreniu v rozvoji zručností. Pre deti narodené pred 33 týždňami tehotenstva je časté zníženie objemu mozgu a výnimočné zvýšenie veľkosti lebky počas dospievania.
Emocionálny vývoj a puberty
Prehľad adolescentov vo všeobecných školách, ktoré sa narodili pred 29. týždňom tehotenstva, ukázalo, že tieto deti majú viac emocionálnych problémov, problémy so sústredením a vzťahy s ostatnými deťmi. Oni sú podľa učiteľov a rodičov viac "zovretí" a zaostávajú z hľadiska puberty. Napriek týmto problémom nevykazujú žiadne závažnejšie poruchy správania, ako sú samovražedné tendencie, užívanie drog alebo depresia.
Štúdia predčasne narodených detí, ktoré dosiahli vek od 19 do 22 rokov, ukázala, že majú v priemere nižšiu mieru rastu ako ich rovesníci, sú častejšie chorí a menej pravdepodobné, že vstúpia na vyššie vzdelanie.
Najbezpečnejšie miesto pre rozvoj dieťaťa je maternica matky. A je dôležité, aby ste pred termínom predchádzali predčasnému pôrodu a komplikáciám, ktoré sú spojené s akýmkoľvek porodom. Existujú situácie, keď je vnútromaternicové prostredie tak nepriaznivé, že dieťa bude bezpečnejšie vonku. Takéto situácie sú však zriedkavé. Pôrodná starostlivosť je tiež veľmi dôležitá. Sociálne a domáce problémy, podvýživa matiek a užívanie alkoholu a drog sú najčastejšími rizikovými faktormi. Fajčenie by sa malo zastaviť, spotreba alkoholických nápojov by mala byť mimoriadne mierna, pretože pre ňu nie je bezpečná dolná hranica. V popredí by mal byť zdravý životný štýl. Len v tomto prípade pravdepodobnosť narodenia pred termínom klesá niekoľkokrát.