Infekcie močových ciest u tehotných žien sú rozdelené do troch skupín:
• bakteriúria - prítomnosť baktérií v močovom trakte;
• infekcie dolných častí močového traktu (cystitída, uretritída);
• infekcia horných močových ciest (pyelonefritída).
Ženy trpia pyelonefritídou päťkrát častejšie ako muži a ochorejú v reprodukčnom veku. Prečo? Časťou poruchy sú anatomické znaky ženského tela: prítomnosť krátkeho a širokého otvorenia uretry na prahu vagíny (tj väčšia dostupnosť na infekciu). Okrem toho sa počas druhej fázy menštruačného cyklu a počas celého tehotenstva prejavujú fyziologické zmeny v systéme vylučovania moču u žien, čo tiež znižuje odolnosť voči infekciám.
Zistilo sa, že riziko vzniku infekcie močových ciest je vyššie u žien:
• najprv pôrod vo veku 28 - 30 rokov;
• viacerých chovateľov;
• tých, ktorí mali tieto ochorenia skôr;
• pacienti s diabetes mellitus;
• majú anatomické abnormality alebo funkčné poruchy močového traktu.
Ako viete, obrovské zaťaženie obličiek počas tehotenstva - ich fungovanie prebieha s veľkým napätím. Musia odstrániť z tela produkty rozkladu a výmeny nielen samotnej ženy, ale aj jej rastúceho dieťaťa. Avšak bez toho, aby sa na to pozrel, samotné fyziologické tehotenstvo nespôsobuje žiadne zmeny v obličkách a zvládne prácu. V posledných mesiacoch tehotenstva v moči môžu byť stopy proteínov - to je prvý signál o možnom výskyte gestózy.
Asymptomatická bakteriúria
Zisťuje sa pomocou analýzy moču u 2-7% tehotných žien, hoci nie je klinicky manifestovaná (teda termín "asymptomatický"). Diagnóza znamená, že v močovom trakte existuje pretrvávajúca bakteriálna kolonizácia. Napriek absencii klinického obrazu, asymptomatická bakteriúria počas tehotenstva pomerne často (v 20-30% prípadov) vyvoláva vývoj cystitídy a pyelonefritídy a vyžaduje špecifickú liečbu.
Akútna cystitída
Tento typ infekcie močového traktu počas tehotenstva nie je ťažké zistiť v typických prejavoch akútneho zápalu: rýchle a bolestivé močenie. V populárnej literatúre teraz vytlačte veľa rôznych rád, ako sa vyrovnať s touto katastrofou. Ak chcete uhasiť zápalový proces, samozrejme môžete. Ale to sa nedá urobiť, obzvlášť tehotná! Neošetrená akútna cystitída ľahko prechádza do chronickej formy. Okrem toho, rovnako ako pri asymptomatickej bakteriúrii s cystitídou, je možné vyliezť infekciu do obličiek a vyvinúť pyelonefritídu.
Akútna pyelonefritída
Pri infekčne vyvolanom fokálnom deštruktívnom zápale sú postihnuté intersticiálne tkanivá obličiek a systém misy a panvového systému. Veľmi závažná komplikácia tehotenstva (počas tohto obdobia sa choroba nazýva gestačná pyelonefritída). Môžu pokročiť až do vývoja urosepsy a viesť k predčasnému pôrodu.
Vyskytuje sa u viac ako 12% tehotných žien (často u tehotných). V tomto prípade dochádza k nepriaznivému vplyvu na priebeh tehotenstva a priamo na dieťa - často sprevádzané gestózou, spôsobuje spontánne potraty, rozvoj hypotrofie plodu, chronickú placentárnu insuficienciu.
Príčiny a patogény
Rozhodujúcu úlohu vo vývoji infekcie močových ciest u tehotných žien zohrávajú dve skupiny faktorov - anatomické a hormonálne. Od 7. týždňa sa vytvorí fyziologický hydroureter - rozšírenie kalichového a panvového systému a močovodu. Telo sa teda snaží prispôsobiť zvyšovaniu cirkulujúcej tekutiny. Objem močovodu môže dosiahnuť 200 ml, čo prispieva k porušeniu odtoku moču, jeho zadržiavania v močovodi, t.j. priaznivých podmienok pre vznik bakteriúrie.
Maternica postupne zvyšuje objem, zmenou polohy močového mechúra vďaka jej deformácii a stláčaniu. Anatomicky tesné umiestnenie močovodu a vagíny, ako aj relatívna glukozuria (cukor v moči), ktoré sú dostupné pre tehotné ženy, uľahčuje ľahšiu infekciu moču a šírenie infekcie vzostupnou cestou. Zvýšené hladiny estrogénu spôsobujú pokles peristaltiky močovodu, čo môže prispieť k narušeniu odtoku moču.
Všetky tieto zmeny počas tehotenstva môžu začať v trvaní 8 týždňov a dosiahnuť vrchol v 18-20 týždňoch a zachovať svoje známky ďalších 2-3 týždňov po pôrode. Na začiatku druhej polovice tehotenstva môže dôjsť k narušeniu prechodu moču v dôsledku kompresie močovodov so zväčšenou a posunutou pravou maternicou. Stláčanie močovodu môže tiež spôsobiť kŕčové rozšírenie, silnejšie a kratšie pravé ovariálne žily. Tieto skutočnosti vysvetľujú prevažujúci výskyt pravostrannej pyelonefritídy.
Hlavným príčinným faktorom infekcie močových ciest u gravidných aj netehotných žien je E. coli (80-90% prípadov), ale môžu to byť aj iné gramnegatívne baktérie, ako sú Proteus a Klebsiella. Grampozitívne baktérie sú oveľa menej bežné. U žien počas tehotenstva môže byť zápalový proces v obličkách spôsobený hubami rodu Candida. Významnú úlohu pri výskyte pyelonefritídy hrajú aj mykoplazma, ureaplasma, trichomonády a u 20% pacientov sa zisťujú mikrobiálne asociácie.
Endotoxíny z Escherichia coli spôsobujú sklerózu renálnej panvy, je ovplyvnená kapsula obličiek a perikardiálne tkanivo. Infekcia spôsobená prostatou je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom, tvorbou kameňov a nižším obsahom bielych krviniek v moči z dôvodu ich deštrukcie mikroorganizmami enzýmami. Priebeh gestačnej pyelonefritídy spôsobenej gramnegatívnou flórou je najvážnejší, s bakteriálnym šokom a septikémiou.
Ako sa manifestuje pyelonefritída?
Klinická dráha ochorenia je priamo ovplyvnená cestou infekcie. Ak ide o hematogénnu dráhu (s prietokom krvi), najčastejšie príznaky ochorenia idú. Ak sa jedná o urogenitálny spôsob (cez moč), prevažujú miestne príznaky. Zjavenie akútnej pyelonefritídy sa zvyčajne vyskytuje niekoľko dní po exacerbácii chronickej tonzilitídy alebo pri identifikácii ďalších fokálnych infekcií (furunkulóza, mastitída atď.). Preto chorobu nemožno diagnostikovať hneď. Nastáva náhly nárast teploty, zimnica, po ktorom nasleduje výrazné potenie, bolesť hlavy, silná bolesť v dolnej časti chrbta, častejšie vpravo. Typické prípady sú charakterizované triadami príznakov: triaška, dysurické javy, bolesť v bedrovej oblasti. Bolesti majú tendenciu sa zvyšovať, s každým novým nárastom teploty, môžeme hovoriť o výskyte nových hnisavých útvarov v obličkách. Znepokojený nevoľnosťou, vracaním, bolesťami po celom tele. Vyjadrená tachykardia, dyspnoe. S poklesom krvného tlaku sa môže dokonca vyvíjať bakteriálny šok.
Liečba akútnej pyelonefritídy
Je to vždy zložité, dlhé (4-8 týždňov), individuálne. Pri predpisovaní farmakoterapie by sa mali brať do úvahy načasovanie gravidity, závažnosť a trvanie ochorenia, analýza funkčného stavu obličiek a pečene, individuálna znášanlivosť liekov a možnosť ich prechodu na mlieko. V akútnom štádiu ochorenia je doba odpočinku najmenej 4-6 dní. Po uplynutí horúčky sa odporúča použiť aktívny režim na zlepšenie odtoku moču.
Použitie polohovej terapie: 2-3 krát denne, poloha kolena je 4 až 5 minút; spať len na boku, na opačnej strane chorých obličiek. Špeciálna strava s obmedzením soli nie je potrebná. Ak nie je opuch, pite veľa, až 2 litre za deň. Odporúčaná brusnicová šťava, obličkový čaj, infúzie petržlenu petržlenu, praslička, cowberry - rastlinné diuretiká a antiseptiká. Existujú hotové rastlinné lieky (najmä kanefrón), ktoré v pôrodníckej praxi majú veľkú hodnotu pri liečbe pyelonefritídy a iných infekcií močového traktu.
Nedávno sa aktívne používa rastlinný prípravok kanefron nemeckej spoločnosti "Bionorica AG", ktorý má celý súbor akcií. Medzi nimi antiseptické, protizápalové, spazmolytické, antibakteriálne, diuretické. Kanefron sa používa na liečbu gestačnej pyelonefritídy na začiatku tehotenstva. S jeho pomocou, exacerbácia chronickej pyelonefritídy, liečba urolitiázy, prevencia komplikácií tehotenstva, ktoré vedú k porušeniu funkčného stavu obličiek. Kanefron je vhodný počas obdobia zrušenia antibiotík počas liečby rezistentných infekcií močových ciest a predĺženého užívania po počiatočnej liečbe antibiotikami. Neboli žiadne vedľajšie účinky lieku.
Dôsledky prenesených infekcií
Počas tehotenstva a samotného doručenia majú ženy, ktoré trpia pyelonefritídou, určité vlastnosti. 6% žien s chronickou pyelonefritídou trpí neskorým spontánnym potratom, 25% má riziko predčasného pôrodu, 44-80% má oneskorenú toxikózu tehotných žien. Tehotenstvo a vývoj plodov závisia vo veľkej miere od závažnosti dysfunkcie obličiek, závažnosti infekčného procesu.
Narodené deti majú často niekoľko známok infekcie získaných in utero. Takže patológia obličiek v matke súvisí s ovplyvňovaním vývoja obličiek u dieťaťa (nedostatočne zrelé obličkové tkanivo, dysembryogenéza močového systému). Fetálna hypoxia plodu, hypotrofia, sa často vyskytuje a je potrebné starostlivé sledovanie plodu.
V poporodenom období sa 22 až 33% žien, ktoré prešli gestačnou pyelonefritídou, vyvinulo hnisavé septické choroby. 4., 12. a 14. deň po narodení sa pyelonefritída môže zhoršiť. V 20% prípadov po pôrode môže renálna funkcia zostať znížená.
O prevencii a infekciách močových ciest v tehotenstve
1. Príprava na tehotenstvo. Starostlivá, opatrná, najmä ak v minulosti žena mala epizódy infekcií močových ciest. Lekár vám povie, ktoré skúšky musíte preniesť na oboch manželov predtým, než si zoberiete dieťa.
2. Včasné sanácie všetkých ohniskov infekcie v tele.
3. Tehotná žena by sa mala zaregistrovať na ženskej klinike čo najskôr a počas celého obdobia tehotenstva dodržiavať všetky odporúčania svojho lekára, vykonať testy včas a vykonať ďalšie testy. Chrániť pred prechladnutím!