Hypertenzia je jedným z najčastejších a najzávažnejších problémov počas tehotenstva. Je to jeden z prejavov preeklampsie - stavu, ktorého vážna forma môže viesť k smrti matky, ako aj k porušeniu vývoja plodu a predčasnému pôrodu. Identifikácia skorých príznakov preeklampsie môže zachrániť ženský život.
Typy hypertenzie v tehotenstve
Preeklampsia a ďalšie stavy, sprevádzané zvýšeným krvným tlakom, sú zistené u približne 10% primipary. Pre väčšinu gravidných žien však hypertenzia nespôsobuje výrazné nepríjemné pocity, s výnimkou toho, že musia absolvovať lekárske vyšetrenie na konci tehotenstva.
Existujú tri hlavné typy hypertenzie u tehotných žien:
- existujúca hypertenzia - komplikuje normálne sa vyskytujúce tehotenstvo; niekedy je nárast krvného tlaku najskôr diagnostikovaný počas tehotenstva;
- Gestačná hypertenzia - vyvíja sa na pozadí tehotenstva. V tomto prípade nie je žiadny bielkovín v moči a krvný tlak sa úplne vráti do normálu do šiestich týždňov po pôrode;
- preeklampsia - zvýšený krvný tlak má patologický účinok na iné systémy tela; zvyčajne sprevádzané výskytom bielkovín v moči.
Preeklampsia môže mať vážne následky, ktoré ohrozujú život budúcej matky aj plodu. So zvyšujúcim sa krvným tlakom tehotná žena potrebuje núdzovú liečbu, aby zabránila vzniku eklampsie, ktorá je sprevádzaná kŕčmi a kómom. Včasné odhalenie príznakov a včasná liečba môže zabrániť vzniku eklampsie. Zvyčajne je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- vzhľad zábleskov svetla, pruhy, "muchy" pred očami, tmavnutie v očiach;
- svetloplachosť;
- bolesť hlavy;
- bolesť v hornej časti brucha alebo v pravom hornom kvadrante;
- vracanie;
- všeobecná nevoľnosť.
S nárastom krvného tlaku je dôležité určiť príčinu a posúdiť závažnosť hypertenzie. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje, ale niekedy je potrebný ďalší výskum. Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj preeklampsie:
- prvé tehotenstvo;
- prítomnosť preeklampsie u predchádzajúcich tehotenstiev;
- vek mladší ako 20 rokov alebo starší ako 35 rokov;
- nízky rast;
- migréna;
- prípady preeklampsie alebo eklampsie u žien v rodine;
- existujúca hypertenzia;
- nedostatok telesnej hmotnosti;
- viacnásobné tehotenstvá;
- Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je systémový lupus, diabetes mellitus a Raynaudova choroba.
U niektorých tehotných žien chýbajú typické príznaky hypertenzie a nárast krvného tlaku je najprv zistený nasledujúcim vyšetrením v konzultácii s ženami. Po chvíli sa vykoná opakované kontrolné meranie krvného tlaku. Normálne jeho indexy nepresahujú 140/90 mm Hg. st. a stabilný nárast sa považuje za patológiu. Moč je tiež analyzovaná na prítomnosť proteínu pomocou špeciálnych činidiel. Jeho úroveň môže byť označená ako "0", "stopy", "+", "+ +" alebo "+ + +". Indikátor "+" alebo vyšší je diagnosticky významný a vyžaduje si ďalšie vyšetrenie.
hospitalizácia
Ak je arteriálny krvný tlak naďalej vysoký, vykoná sa ďalšie hospitalizačné vyšetrenie na určenie závažnosti ochorenia. Pre presnú diagnózu sa vykonáva 24-hodinová vzorka moču s meraním hladiny proteínu. Vylučovanie moču viac ako 300 mg proteínu denne potvrdzuje diagnostiku preeklampsie. Na stanovenie bunkovej kompozície a funkcie obličiek a pečene sa tiež vykonáva krvný test. Fetálny stav sa monitoruje sledovaním srdcovej frekvencie počas kardiotokografie (CTG) a vykonávaním ultrazvukového skenovania s cieľom posúdiť jeho vývoj, objem plodovej vody a prietok krvi v pupočnej šnúre (štúdia Soppler). U niektorých žien môže byť dôkladnejšie pozorovanie organizované bez hospitalizácie, napríklad návšteva dennej nemocnice v prednostnom oddelení niekoľkokrát týždenne. Závažnejšie prípady vyžadujú hospitalizáciu na monitorovanie hladín krvného tlaku každé štyri hodiny, ako aj plánovanie načasovania doručenia. Hypertenzia, ktorá nie je spojená s preeklampsiou, môže byť zastavená labetalolom, metyldopou a nifedipínom. V prípade potreby môže byť antihypertenzívna liečba zahájená kedykoľvek počas tehotenstva. Preto je možné zabrániť závažným komplikáciám tehotenstva. S rozvojom preeklampsie sa môže uskutočniť krátky priebeh antihypertenzívnej liečby, ale vo všetkých prípadoch s výnimkou miernych foriem je hlavným typom liečby umelé podanie. Našťastie sa vo väčšine prípadov preeklampsia vyvíja v neskorom tehotenstve. V ťažkých formách môže byť v počiatočnom štádiu vykonané predčasné podanie (zvyčajne cisárskym rezom). Po 34. týždni tehotenstva sa zvyčajne stimuluje pôrodná aktivita. Závažná preeklampsia môže pokročiť a premeniť sa na záchvaty eklampsie. Avšak sú veľmi zriedkavé, pretože väčšina žien podstupuje umelé doručenie v skorších štádiách.
Relapsy hypertenzie v prípade opakovaného tehotenstva
Preeklampsia má tendenciu sa opakovať v ďalších tehotenstvách. Mierne formy ochorenia sa opakujú menej často (v 5 až 10% prípadov). Miera rekurencie závažnej preeklampsie je 20-25%. Po eklampsii je približne štvrtina opakovaných tehotenstiek komplikovaná preeklampsiou, ale iba 2% prípadov opäť rozvíja eklampsiu. Po preeklampsii sa asi o 15% vyvinie chronická hypertenzia do dvoch rokov po pôrode. Po eklampsii alebo závažnej preeklampsii je jej frekvencia 30-50%.