Klinické znaky
Bolestivosť, opuch a niekedy svalové napätie hornej časti brucha. Väčšina pacientov je znepokojená nevoľnosťou a vracaním; niektoré - len nutkanie na zvracanie. Môže sa objaviť mierne modrotie oblasť okolo pupku (Cullenov príznak) alebo cyanóza (modrože) pokožky na bočných plochách brucha (symptóm Gray-Turner). Môže to znamenať vnútorné krvácanie do brušnej dutiny. Symptóm Cullena svedčí o prítomnosti vnútorného krvácania, v ktorom sú tkanivá okolo pupka nasiaknuté krvou. Podkožné krvácanie je dôsledkom porušenia mechanizmov zrážania krvi v dôsledku absorpcie pankreatických enzýmov. Pankreas je umiestnený v zadnej časti brucha za spodnou časťou žalúdka. Jeho hlava leží na ohybe duodena.
Podžalúdková žľaza produkuje:
- inzulín a glukagón - hormóny, ktoré sa uvoľňujú priamo do krvného obehu a kontrolujú hladiny cukru v krvi;
- pankreatická šťava - pozostáva zo štyroch enzýmov, ktoré rozkladajú proteíny (trypsín, chymotrypsín), rovnako ako tuky (lipáza) a škrob (amyláza). Nižší kanál pankreasu sa vypustí do bežného žlčového kanálu bezprostredne predtým, ako opustí duodenum.
Pankreatická šťava spolu s žlčou sa zmieša s čiastočne tráveným jedlom v žalúdku, aktivuje a dokončuje proces rozkladu živín.
Najbežnejšie príčiny akútnej pankreatitídy sú:
- ochorenie žlčových ciest (45%); napríklad stuhnutie žlčových kameňov v žlčových kanáloch pred vstupom do dvanástnika;
- chronický alkoholizmus (35%).
Ďalšie dôvody sú:
- tupé alebo prenikajúce brušné poranenie, napríklad v dôsledku chirurgického zákroku;
- perforovaný vred dvanástnika;
- metabolické poruchy, ako je hyperkalcémia (kvôli patológii prištítnych teliesok a príjmu liekov obsahujúcich vápnik); hypertriglyceridémia (zvýšená hladina triglyceridov v krvi); zlyhanie obličiek;
- reakcia na liečivé látky, zahrnutá napríklad v niektorých perorálnych kontraceptívach;
- Infekčné choroby, ako je parotitis, hepatitída, HIV;
- organické choroby, ako je rakovina pankreasu;
- idiopatické prípady (neznámeho pôvodu). Mechanizmus pôsobenia týchto faktorov nebol nakoniec objasnený, ale podľa jednej z teórií spočíva v "sebestačnosti" žľazy, keď sa aktivácia enzýmov vyskytuje vo svojich tkanivách. Zničením žľazy aktivujú iné enzýmy, ako je elastáza (rozpúšťanie elastických vlákien krvných ciev) a fosfolipáza.
Priebeh choroby
Aktivované pankreatické enzýmy môžu zničiť bunky a poškodiť tkanivá, čo spôsobuje krvácanie, edém a nekrózu pankreasu. Pri rozsiahlom krvácaní môžu byť poškodené susedné orgány, čo zvyšuje riziko šoku a iných komplikácií. Pri menej závažnej akútnej pankreatitíde je zápal obmedzený len na samotnú žľazu. Podobné príznaky sa môžu pozorovať pri iných ochoreniach brucha (perforácia alebo obštrukcia čreva, akútny zápal žlčníka), ako aj hrudník (pneumónia srdcového záchvatu).
Krvný test
Krvný obraz špecifický pre pankreatitídu neexistuje, ale krvný test pomáha doplniť klinický obraz. Vo väčšine prípadov je zvýšená hladina pankreatických enzýmov (amyláza a lipáza) v krvi. Tieto indikátory majú diagnostický význam v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože v priebehu jedného týždňa sa vrátia do normálu. Vysoká hladina voľných mastných kyselín vzniknutých pôsobením lipázy spôsobuje enzymatické zmydelnenie a zníženie koncentrácie vápnika v krvi. Úroveň leukocytov v krvi u pacientov s pankreatitídou je zvyčajne zvýšená (leukocytóza) a v dôsledku straty tekutiny sa hematokrit (pomer objemu erytrocytov k objemu plazmy) zvyšuje.
Metódy vizualizácie
Konečná diagnóza akútnej pankreatitídy je založená len na výsledkoch získaných pomocou vizualizačných metód: ultrazvuk a počítačová tomografia. Počítačová tomografia sa nevyhnutne vykonáva pri ťažkej pankreatitíde av prípade komplikácií. Pomocou týchto metód je niekedy možné identifikovať príčinu pankreatitídy. Odhalenie príčiny ochorenia umožňuje uskutočniť terapeutické opatrenia zamerané na jeho elimináciu, čo v budúcnosti pomôže zabrániť opakovaným záchvatom pankreatitídy.
• Žlté zaoblené štruktúry na pseudochólovom skenovaní z elektrónového mikroskopu sú lymfocyty (druh leukocytov). Úroveň leukocytov v krvi pri akútnej pankreatitíde je zvyčajne zvýšená. Prognóza sa hodnotí na jedenásťbodovej stupnici na základe prognostických kritérií, ktoré zahŕňajú:
- vek nad 55 rokov v čase zápisu;
- laboratórne testy (štyri pri príjme a šesť po 48 hodinách). Ak v čase vstupu existujú tri alebo viac bodov, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je 1: 5; Ak je sedem alebo viac bodov, stúpa.
V prvých dňoch dochádza k úmrtiu v dôsledku zlyhania viacerých orgánov. Vo väčšine prípadov (80%) umierajú pacienti po týždni, zvyčajne kvôli vzniku infekcie (abscesu) alebo vzniku falošnej cysty. Vývoj infekcie na pozadí nekrózy slinivky brušnej musí byť podozrivý bez účinku liečby alebo náhleho zhoršenia. Aspirácia obsahu brušnej dutiny pod kontrolou počítačovej tomografie môže pomôcť pri diagnostike. Ak aspirácia infikovaného obsahu nevstúpi včas, miera úmrtnosti dosiahne 100%. Mierna edematózna forma pankreatitídy môže prechádzať spontánne. Pacientovi sú podávané intravenózne infúzie, príjem potravy a tekutín je úplne vylúčený. Na odstránenie nevoľnosti a zvracania nasogastrickou trubičkou sa žalúdok vyprázdni. To pomáha predchádzať šoku a obmedzuje straty tekutín. Sonda sa tiež používa na podanie anestetika, niekedy pomocou pacienta ovládaného zariadenia. To dáva pacientovi príležitosť kontrolovať príjem drogy v závislosti od intenzity bolesti. Aby sa zabránilo predávkovaniu, existuje špeciálne zariadenie určené na aplikáciu obmedzeného počtu dávok po určitú dobu.
Dôkladné vyšetrenie
Pri ťažkej nekrotickej pankreatitíde je hospitalizácia nevyhnutná v špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pacient starostlivo vyšetrený a odhalia sa nebezpečné príznaky, ktoré poukazujú na vysoké riziko smrti. Liečba je zameraná na prevenciu komplikácií choroby.