Niekedy však môže dôjsť k porušeniu sexuálnej diferenciácie a pri narodení môže byť ťažké určiť príslušnosť dieťaťa k pohlaviu. Hermafrodit, štruktúra reprodukčných orgánov - čo môže byť s dieťaťom?
Základné pojmy
Pre opis jedinca s príznakmi samice aj muža sa používa termín "hermafrodit". V niektorých druhoch zvierat to je norma. V osobe sa taká patológia týka porušovania sexuálnej diferenciácie.
hermafroditismus
Slovo "hermafrodit" pochádza z mena Boha, syna Hermesa a Afrodity, v starovekej gréckej mytológii kombinovanej v jednom tele s ženskou nymfou. V medicíne sa tento termín používa na označenie určitých typov intersexuálnych stavov:
Skutočný hermafrodizmus
Charakterizované vývojom plodu súčasne mužských a ženských reprodukčných orgánov. Tento jedinec má mužské i ženské pohlavné gonády av niektorých prípadoch aj kombinovanú sexuálnu žľazu (ovotestis), ktorá má tkanivové elementy vaječníkov a semenníkov. Pravý hermafrodizmus je veľmi zriedkavý. Vo svetovej lekárskej literatúre sú opísané iba asi 400 takýchto prípadov. Títo pacienti preukázali významnú variabilitu štruktúry vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov. Väčšina neonatálnych hermafrodít však mala výraznejšie znaky mužského pohlavia.
pseudohermafroditismus
Je charakterizovaná prítomnosťou zmiešaných vonkajších pohlavných orgánov, zatiaľ čo pohlavné žľazy sú správne vytvorené mužským alebo ženským typom.
Psevdogermabooditizm
Pseudohermafroditizmus je skupina patologických stavov, v ktorých má jedinec vonkajšie príznaky oboch pohlaví a pohlavné žľazy sa vytvárajú podľa mužského alebo ženského typu. Títo ľudia majú buď semenníky alebo vaječníky, a nie obe. Pseudohermafroditismus je pomerne zriedkavé ochorenie, ale vyskytuje sa oveľa častejšie ako pravý hermafroditismus. Existujú dva hlavné typy pseudohermafrodizmu: muž a žena. So ženským hermafrodizmom sa zväčšené labky a klitoris podobajú šourku a penisu.
dôvody
Sexuálna dualita mužských pseudohermafroditov môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi, ako napríklad porušenie tvorby semenníkov v období embryonálneho vývoja (gonadálna dysgenéza), necitlivosť telesných tkanív na testosterón, nedostatok enzýmov, ktoré zabezpečujú reakciu tkanív na testosterón.
Pseudohermafroditismus žien
Ženské pseudohermafrodity majú ženský súbor chromozómov (46, XX), ale ich vonkajšie pohlavné orgány sa tvoria čiastočne alebo úplne v mužskom type. Môžu mať hypertrofický klitoris pripomínajúci penis. Vaginálny otvor je často uzavretý. Mužský vzhľad je zvyčajne spôsobený nadmernou produkciou mužských hormónov nadobličkami počas embryonálneho vývoja.
Enzýmová nedostatočnosť
Príčinou tohto nezvyčajného ochorenia môže byť porušenie tvorby enzýmov nadobličkami, najčastejšie 21-hydroxyláza. Tento enzým je potrebný na produkciu dvoch hlavných hormónov nadobličiek, kortizolu a aldosterónu. Pri nedostatku 21-hydroxylázy sa tieto hormóny produkujú v nedostatočnom množstve. Pri hormonálnej nerovnováhe reaguje telo zvýšením produkcie adrenokortikotropného hormónu, ktorý naopak stimuluje funkciu nadobličiek.
Mužské pohlavné hormóny
S nárastom hladiny adrenokortikotropného hormónu sa aktivujú nadobličkové žľazy, ktoré okrem iného produkujú mužské pohlavné hormóny, androgény. Pod vplyvom v ženskom tele sa objavujú príznaky muža. Deti s takýmito abnormalitami v priebehu života potrebujú substitučnú liečbu analógmi kortizolu a aldosterónu. Je však nemožné naplniť chýbajúci enzým. Ak má dieťa sexuálnu dualitu, je potrebné rozhodnúť, či bude muž alebo žena. Je potrebné zohľadniť záujmy dieťaťa. Sexuálna dualita sa stane, je to zrejmé už pri narodení. Preto je mimoriadne dôležité prijať mimoriadne opatrenia. Nedisciplinované zaobchádzanie s hermafroditným dieťaťom môže viesť k vážnym problémom pre seba aj pre svojich rodičov. Vhodná liečba je zvyčajne určená okamžite po výskyte dieťaťa vo svetle.
Chlapec alebo dievča?
Všetky matky a otcovia chcú vedieť, aké pohlavie je ich novorodenec. Ak sa o tom vyskytnú pochybnosti, rýchla odpoveď by sa nemala poskytnúť. Pre lekárov je však ťažké nereagovať na hlavnú otázku rodičov - sú nútené povedať, či ide o chlapec alebo dievča.
Odložte rozhodnutie
Obtiažnosť spočíva aj v tom, že rozhodnutie o pohlaví, ktoré sa prijalo ihneď po narodení, sa následne veľmi ťažko mení. Rodičia a príbuzní od začiatku zaobchádza s chlapcami a dievčatami inak. Tento rozdiel sa prejaví okamžite - napríklad novorodenci sú oblečení v modrom oblečení a dievčatá - v ružovej. Okrem toho, uvedomenie si dieťaťa o svojom pohlavi vzniká asi rok a pol. Preto je v niektorých prípadoch lepšie odložiť sexuálne oznámenie, než urobiť urýchlené a nesprávne rozhodnutie.
Psychologické dôsledky
Lekári a pacienti by mali premýšľať o budúcnosti a vziať do úvahy, že kritický postoj človeka k jeho vzhľadu - najmä k pohlaviu - môže viesť k vážnym psychickým následkom.
detstva
Deti-hermafroditov si môžu uvedomiť, že sa líšia od ostatných, keď začínajú komunikovať so svojimi rovesníkmi v škole. Môžu si tiež všimnúť obavy rodičov o ich sexuálnej ambivalencii.
Pubertálne obdobie
Pubertálne obdobie je dôležitou etapou vývoja pre každého človeka. Problémy v tomto veku spojené s rodovou identitou alebo vzhľadom sú všeobecne známe a môžu byť veľmi traumatizujúce. Pri hermafroditoch môže obdobie puberty ešte ťažšie. Niektoré z nich môžu oneskoriť pubertu. Iní môžu byť narušené viditeľnými zmenami v tele, napríklad rast vlasov na tvári a zvýšenie klitorisu dievčaťa, vývoj mliečnej žľazy u mladého muža.
Stanovenie pohlavia
Pred rozhodnutím o výbere sexu hermafrodit by mal lekár podrobne diskutovať s rodičmi, čo je najlepšie pre dieťa. Správna taktická akcia týkajúca sa hermafroditného dieťaťa znamená, že sa zdržiavajú nepokojných vyhlásení o jeho pohlaví.
Rada
Pre každého pacienta sa uskutočňujú konzultácie za účasti pediatrov, ako aj špecializovaných špecialistov. Na základe genetických štúdií a výsledkov ultrazvuku sa určí najprijateľnejší pohlavný prípad pre dieťa. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje vizualizáciu vnútorných orgánov, ako je maternica alebo semenníky, ktoré nedosiahli normálnu polohu. Rodičia často zažívajú rôzne emócie: trasenie, bezmocnosť, podráždenie alebo strach. Táto zložitá situácia si vyžaduje dôkladnú diskusiu a rozhovory s rodičmi.
Rozhodovanie
Lekári niekedy potrebujú viac ako jeden deň na to, aby rozhodli, ktorý pohlavný prípad je pre dieťa najvhodnejší. Zároveň by vzhľadom na obavy rodičov malo trvať čo najmenej času. Pred konečným záverom nemožno vystaviť rodný list. Pred posledným odstúpením by sa mali všetky zainteresované osoby (vrátane priateľov a príbuzných) s ohľadom na dieťa zdržať používania slov označujúcich pohlavie, napríklad "on" alebo "ona".
Účasť rodičov
Konečné rozhodnutie o pohlaví dieťaťa sa prijíma spolu s rodičmi. Toto zohľadňuje chromozómový súbor, dedičnosť, enzýmovú aktivitu, ako aj znaky anatómie a fyziológie organizmu. Je ťažké informovať tieto informácie o vedomí príbuzných. Úlohou špecialistov týkajúcich sa riešenia tohto problému je však čo najjasnejšie prezentovať kľúčové body a súčasne prejaviť empatiu a sympatie. Konečné rozhodnutie by malo byť výberom pohlavia, s ktorým môže dieťa bezpečne žiť celý svoj život. Väčšina odborníkov odporúča, aby dieťa bolo vychované ako dievča. Je to preto, že hermafroditami ženského pohlavia pomocou plastického chirurgického zákroku sa ľahšie upravujú vonkajšie príznaky mužského pohlavia. Vo všeobecnosti sa v budúcnosti úspešne zapájajú do spoločnosti ako ženy. Ďalším je feminizovaný chlapček, ktorého vzhľad je ťažké zmeniť dosť, aby mu dal mužské vlastnosti. Preto je lepšie vychovávať takéto dieťa ako dievča. V budúcnosti bude vyzerať ako bežná dievčina a neskôr ako žena (ale nemôže mať deti). Podľa zákona bude ženský pohlavie uvedený na rodnom liste dieťaťa. Pri takomto rozhodnutí sa odstráni všetka testikulárna tkanivá. Po prvé, pretože semenníky môžu byť produkované v semenníkoch, čo môže viesť k vzniku niektorých mužských znakov (napríklad rast vlasov na tvári). Po druhé, v testikulárnom tkanive v neskoršom veku môžu byť pozorované zmeny nádoru. Ak sa rozhodne vziať dieťa-hermafrodit ako chlapec a má veľmi malý penis (mikropenéza), je potrebné začať liečbu čo najskôr. Takto sa dá dosiahnuť, že ako on vyrastie, bude mať blízky normálny mužský vzhľad.
Tešíme sa
Pri rozhodovaní je potrebné premýšľať o budúcnosti, predpokladať, aký spôsob života dieťa bude v budúcnosti viesť a ako sa bude prispôsobovať spoločnosti.