Rakovina krčka maternice je najčastejšou malígnou formáciou ženského reprodukčného systému na celom svete. on je druhý najčastejší u žien po rakovine prsníka. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku od 45 do 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj v mladom veku. Výskyt je vyšší v rozvojových krajinách. Napríklad v Indii je rakovina krčka maternice najčastejšou príčinou smrti u žien vo veku 35 až 45 rokov. V Rusku je incidencia približne 11 prípadov na 100 000 obyvateľov. Diagnóza rakoviny krčka maternice - predmet článku.
Štruktúra morbidity
Existujú rozdiely vo výskyte rakoviny krčka maternice v rôznych sociálno-ekonomických skupinách v rámci jedného štátu. Napríklad v USA čierne ženy majú takmer dvakrát väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť rakovinou krčka maternice než bielymi ženami, ale skôr to odráža ich nižšiu životnú úroveň a nedostatočný prístup k zdravotníckym službám ako etnická predispozícia. V štúdiách uskutočnených v Škótsku sa získali podobné výsledky: u žien s nízkymi príjmami sa riziko rakoviny krčka maternice zvýšilo trojnásobne v porovnaní s bohatšími ženami.
Druhy rakoviny krčka maternice
Spinocelulárny karcinóm je najbežnejším typom rakoviny krčka maternice, čo predstavuje viac ako 90% prípadov. Ovplyvňuje bunky plochého epitelu obložením krčka maternice. Avšak v súčasnosti sa adenokarcinóm (nádor zo sekrečného epitelu) stáva bežnejším. Je to štádium ochorenia a nie bunkové zloženie nádoru, ktoré určuje výsledok ochorenia pre pacienta.
Hodnota skríningu
V rozvinutých krajinách sa výskyt karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice v posledných rokoch znížil kvôli včasnej detekcii počas skríningu a úspešnej liečbe prekanceróznych stavov. Screening nie je taký účinný pri detekcii adenokarcinómu; možno to je jeden z dôvodov relatívneho nárastu počtu prípadov tejto choroby. Pri gynekologickom vyšetrení možno zistiť patológiu krčka maternice. Čím skôr je rakovina diagnostikovaná, tým vyššia je miera prežitia pacienta. Dôvody vzniku rakoviny krčka maternice neboli úplne objasnené, avšak jeho vzťah k ľudskému papilomavírusu (HPV) sa spoľahlivo preukázal. Existuje viac ako 70 známych typov tohto vírusu. Typy 16, 18, 31 a 33 sú onkogénne (schopné spôsobiť degeneráciu malígnych buniek) a sú spojené s vývojom rakoviny krčka maternice.
Sexuálna aktivita
Skorý nástup sexuálnej aktivity a časté zmeny sexuálnych partnerov zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice v budúcnosti. Pri elektrónovej mikroskopii má ľudský papilomavírus charakteristický vzhľad. Niektoré z jeho typov sú spojené s rakovinou krčka maternice. Okrem toho, jeho pravdepodobnosť je vyššia, ak partnerka pacienta má viacero sexuálnych vzťahov s inými ženami. Predpokladá sa, že fajčenie je spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny krčka maternice.
imunosupresia
Ženy so zníženou imunitou majú vyššie riziko vzniku preinvazívneho karcinómu krčka maternice (cervikálna intraepiteliálna neoplázia - CIN). Pacienti užívajúci imunosupresiu indukovanú liečivami, napríklad na transplantáciu obličky, sú vystavení zvýšenému riziku. Infekcia HIV, sprevádzaná potláčaním imunitného systému, tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Je známe, že rakovine krčka maternice predchádza rozpoznateľné preinvazívne (prekancerózne) zmeny v sliznici. V tomto štádiu majú patologické miesta v povrchovom epiteliu cervixu špecifickú lokalizáciu v mieste prechodu ektokervixu (výstelky vaginálnej časti krčka maternice) do cervikálneho kanálika. Tieto zmeny sa môžu pri absencii liečby premeniť na rakovinové.
Včasná detekcia
Prekancerózne zmeny v cervikálnom epiteli a skorých štádiách rakoviny, ktoré sa vyskytujú asymptomaticky, sa objavia počas vyšetrenia náteru z krčka maternice počas skríningu. Výsledné krčné epiteliálne bunky sa posielajú do cytologickej štúdie (analýza bunkovej štruktúry). Na tejto histologickej príprave sú viditeľné skupiny buniek cervikálneho epitelu. Počas skríningu sa všetky bunky vyšetrujú na patologické zmeny. Keď sa získajú patologické výsledky cytologického vyšetrenia náteru, pacienta sa odporúča kolposkopia.
colposcopy
Kolposkopia je vizuálne vyšetrenie krčka maternice a hornej vagíny s endoskopickým zariadením. Technické možnosti kolposkopie umožňujú vyšetriť krčku maternice pod zvýšeným počtom a vylúčiť prítomnosť viditeľných novotvarov, erózií alebo vredov na povrchu. Počas štúdie je možné na analýzu vytvoriť biopsie tkaniva. Pomocou kolposkopu môžete osvetliť krčku maternice a pozrieť sa na neho pod zväčšením, aby ste v skorom štádiu zistili zmeny v rakovine. Na stanovenie prevalencie nádorového procesu sa uskutoční bimanual (dvojručná) vaginálna alebo rektálna skúška. V niektorých prípadoch, ak chcete skontrolovať veľkosť a prevalenciu patologického procesu, vyšetrenie sa vykonáva v anestézii. Klasifikácia rakoviny krčka maternice odráža prevalenciu nádorového procesu. Stanovenie štádia rakoviny je dôležité pri výbere spôsobu liečby a prognózy. Existujú štyri etapy (MV), z ktorých každá je rozdelená na čiastkové etapy a a b. Stupne a a b sú rozdelené na 1 a 2. Podľa klasifikácie FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov) stupeň 0 zodpovedá prekanceróznym zmenám a štádium IVb je najťažšia. Stupeň zapájania lymfatických uzlín panvového a para-aortálneho (okolitého aorty) sa zvyšuje s rastom v štádiu.
Preinvazívny karcinóm
Invazívna rakovina, obmedzená na krčku maternice. Invazívna rakovina, stanovená len mikroskopicky. Rakovina vyrastie stromu hrdla na hrúbku nie viac ako 5 mm a šírku nie väčšiu ako 7 mm. Rakovina vyrastie stromu do hĺbky viac ako 3 mm a šírky nie väčšej ako 7 mm. Hĺbka klíčenia v stromoch od 3 do 5 mm a šírky najviac 7 mm. Klinicky viditeľné rakoviny krčka maternice alebo mikroskopicky zistiteľná lézia väčšia ako štádium. Klinicky viditeľná lézia nie je väčšia ako 4 cm Klinicky viditeľná lézia väčšia ako 4 cm Rakovina s rozšírením za krčok do vagíny alebo okolitého spojivového tkaniva. Rakovina s rozšírením za krčok až do horných dvoch tretín vagíny. Rakovina s rozšírením za krček maternice do okolitého spojivového tkaniva. Rakovina sa rozšírila na bočné steny panvy alebo do spodnej tretiny vagíny. Nádor ovplyvňuje dolnú tretinu vagíny, ale nepresahuje bočné steny panvy. Rakovina s rozšírením na bočné steny panvy alebo močovodov. Rakovina s rozšírením nad panvu alebo postihnutie močového mechúra a / alebo konečníka. Rakovina s rozšírením do susedných orgánov
krčnej
Preinvazívny karcinóm krčka maternice zodpovedá závažnému stupňu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN). CIN sa klasifikuje podľa hĺbky šírenia nádorového procesu v epiteli a tiež podľa stupňa diferenciácie nádorových buniek:
• CIN I - zmeny nemajú viac ako 1/3 hrúbky epiteliálnej vrstvy;
• CIN II - zmeny trvajú 1/2 hrúbky epiteliálnej vrstvy;
• CIN III - ovplyvňuje celú hrúbku epitelu.
Ak abnormálne bunky klíčia na bazálnu membránu epitelu, hovorte o prechode prekanceru na invazívnu rakovinu. U 20% všetkých pacientov s CIN III sa pri absencii liečby počas nasledujúcich 10 rokov vyvíja rakovina krčka maternice.