Klinický obraz
Príznaky temporálnej arteritídy sú:
- bolesť hlavy;
- prechodné poškodenie zraku (napr. dvojité videnie);
- náhla strata videnia jedného oka;
- spastická bolesť v čeľusti alebo uchu pri žuvaní - pozorovaná u 50% pacientov;
- jemnosť pokožky pokožky hlavy.
Približne v jednej štvrtine prípadov sprevádza temporálna arteritída reumatická polymyalgia (ochorenie charakterizované symetrickou bolesťou a stuhnutím svalov ramena a panvového opasku). Niekedy je klinický obraz tejto choroby rozmazaný, s prevahou takých symptómov, ako je únava, depresia, dlhotrvajúca horúčka, strata hmotnosti a chuť do jedla. Včasná diagnostika časnej artritídy významne znižuje riziko vzniku slepoty. Základom diagnostiky sú zvyčajne externé vyšetrené údaje a výsledky krvných testov. Po vyšetrení lekár upozorňuje na bolestivosť v temporálnej tepne a na zníženie alebo absenciu pulzácie.
prehľad
- Kontrola okuliarov.
- Krvný test - zvyčajne sa zistí anémia mierneho stupňa a zvýšenie počtu krvných doštičiek. Diagnosticky dôležitým znakom je významné zvýšenie ESR (sedimentácia erytrocytov) viac ako 50 ml / h. Avšak u približne 10% pacientov môže ESR zostať v normálnych hraniciach, čo sťažuje diagnostiku.
- Biopsia steny artérie. Na potvrdenie diagnózy je vhodné vykonať biopsiu časovej steny tepny. Tento postup spočíva v excize malého fragmentu tepny umiestnenej priamo pod kožou, pri lokálnej anestézii. Získaná bioptická vzorka sa vyšetrí na prítomnosť zápalových zmien, ako aj mnohojadrových obrovských buniek (z toho dôvodu vzniká arteritída s obrovskými bunkami). Takmer 20% pacientov s reumatickou polymyalgiou má výsledky biopsie v časnej arteriálnej tepne podobné tým, ktoré sa pozorovali u pacientov s temporálnou arteritídou. Niekedy biopsia tepny prináša falošne negatívny výsledok, ktorý môže byť spôsobený prítomnosťou nezmenených arteriálnych miest alebo iniciovaný terapiou steroidmi.
Príčiny časnej arteritídy neboli doteraz objasnené. Predpokladá sa, že toto ochorenie je spojené s patologickou imunitnou odpoveďou v stenách tepien. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus je základom pre vývoj reumatickej polymyalgie. Strata videnia v časnej artritíde je dôsledkom trombózy sietnicových ciev. Prechodné poškodenie zraku a bolesť čeľuste sú spojené s čiastočným obmedzením prietoku krvi. Nie sú k dispozícii údaje naznačujúce infekčnú povahu ochorenia. Časová artritída nie je dedičnou chorobou. Avšak interracialné rozdiely v morbidite naznačujú, že genetická predispozícia môže hrať úlohu pri jej vývoji. Pri časnej arteritíde sa pozoruje pozitívna dynamika po dvoch alebo troch dňoch liečby vysokými dávkami steroidov. Pri riziku straty zraku niektorí odborníci odporúčajú začať liečbu intravenóznymi steroidmi. Pri rozvoji porúch zraku sa odporúča perorálne podávanie prednizolónu v minimálnej dávke 60 mg denne. Pri časnej arteritíde je dôležité neodložiť zahájenie liečby, kým sa nedosiahnu výsledky biopsie. Arteriálna biopsia sa má vykonať čo najskôr. Počas prvého týždňa liečby steroidmi jej výsledky môžu zostať pozitívne.
Dlhodobé sledovanie
Pri prvých pozitívnych výsledkoch liečby sa dávka steroidov postupne znižuje na minimálnu úroveň udržiavania (7,5 - 10 mg denne). To významne znižuje riziko vedľajších účinkov steroidnej liečby (napr. Osteoporóza alebo znížená odolnosť voči infekciám). V niektorých prípadoch sú namiesto steroidov predpísané imunosupresíva (napr. Azatioprín alebo metotrexát), najmä u pacientov, ktorí sú závažne postihnutí zrušením kortikosteroidov. Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, liečba by mala trvať približne dva roky.
Posúdenie účinnosti liečby sa vykonáva:
- pravidelné pozorovanie závažnosti príznakov;
- kontrola ESR v dynamike.
Prognóza vo veľkej miere závisí od aktuálnosti začiatku liečby. V prípade vážneho poškodenia zraku je pravdepodobnosť úplného zotavenia malá. Napriek tomu sa na pozadí liečby môže pozorovať čiastočné zlepšenie vizuálnej funkcie. Progresia ochorenia po nástupe steroidnej liečby je nepravdepodobná. Zníženie dávky steroidov môže vyvolať recidívu choroby. Riziko relapsu sa však zníži po uplynutí jedného a pol roka liečby alebo o rok alebo viac po ukončení liečby. Úplná remisia sa zvyčajne dosiahne po dvoch rokoch od začiatku liečby.
chorobnosť
Časová arteritída sa zvyčajne vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov. Ženy sú choré dvakrát tak často ako muži. Prevalencia časnej arteritídy sa v jednotlivých krajinách líši. V priemere je u osôb starších ako 50 rokov výskyt 0,49 až 23,3 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.