Bakteriálna vaginóza - patológia vaginálneho ekosystému, vyvolaná aktívnym rastom anaeróbnych baktérií (mykoplazmy, peptokoky, gardnerell). Zápalový proces chýba. Vaginóza je charakterizovaná dlhodobým a hojným výtokom, v ktorom nie sú detekované patogénne mikroorganizmy (trichomonády, gonokoky). Masívna proliferácia (rast) zmiešanej flóry je spojená so stratou normálnych laktobacilov prevládajúcich vo vaginálnej mikroflóre, ktorá vykonáva funkciu ochrannej bariéry proti penetrácii patogénov zvonku. To vytvára úrodnú pôdu pre vývoj a progresiu chronických zápalových ochorení panvy.
Bakteriálna vaginóza: príčiny
Primárnymi patogénmi choroby sú anaeróbne baktérie (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis). Pri bakteriálnej vaginóze sa ich koncentrácia zvyšuje o niekoľko rádov, proti ktorému klesá populácia laktobacilov, klesá množstvo kyseliny mliečnej a kyslosť obsahu vagíny. Bakteriálna vaginóza je multifaktoriálny syndróm, v ktorom je vedúca úloha priradená k poruchám vaginálnej mikroflóry, ku ktorej dochádza v dôsledku vplyvu endogénnych a exogénnych faktorov ochorenia:
- endokrinné poruchy, nesystematická antibakteriálna liečba;
- zmeny stavu imunity;
- Súbežné / prenesené ochorenia ženských pohlavných orgánov zápalového pôvodu;
- pravidelné vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- používanie antikoncepčných prostriedkov (spermicíd, intrauterinné, perorálne);
- časté dúchanie;
- diagnostické / chirurgické zákroky;
- dysbakterióza čriev, alergické reakcie lieku.
Ako sa prenáša bakteriálna vaginóza
Bakteriálna vaginóza sa zvyčajne pripisuje pohlavne prenosným chorobám. Dve fakty túto skutočnosť potvrdzujú. Prvým z nich je vysoké percento recidív u vyliečených žien, ktorých sexuálni partneri neboli liečení. Druhé - zaznamenané prípady ochorenia zdravých žien po koití s mužmi, ktorých analýzy ukazujú prítomnosť anaeróbnych baktérií.
Bakteriálna vaginóza u mužov
U mužov je ochorenie diagnostikované omnoho menej často než u žien. Najčastejšie sú izolované anaeróbne baktérie v spojení s rôznymi typmi bakteriíd. Zápalový proces ovplyvňuje prednú močovú rúru, klinický obraz malej bakteriálnej vaginózy sa maže, bez vážnych príznakov a niekedy je zaznamenaný nedostatočný serózny slizový výtok. Teoreticky je možný vývoj komplikácií (pyelonefritída, epididymitída, cystitída, gardnerelleózna prostatitída), ale v praxi sú extrémne zriedkavé (1-2%). Muži trpiaci asymptomatickými / asymptomatickými formami choroby slúžia ako zdroje infekcie pre ženy.
Symptómy bakteriálnej vaginózy u žien
Klinické prejavy bakteriálnej vaginózy nemajú žiadne charakteristické črty, jediným zjavným príznakom je prítomnosť hojného vaginálneho výtoku, ktorý má nepríjemný zápach stojatých rýb. V počiatočnom štádiu sú šedivé alebo biele, s progresívnym výberovým procesom nadobúdajú žltozelený odtieň a sú hustšie. Vyjadrujú sa zápalové prejavy (hyperemia, puffiness), počas gynekologického vyšetrenia sa objavujú patologické stavy maternice krčka maternice, erózia, tvorba zúrok. 50% pacientov je znepokojených svrbením v oblasti vonkajších genitálií, bolesťou v perineu, poruchami močenia, bohatou menštruáciou.
Stupne bakteriálnej vaginózy
- Kompenzované. Charakterizovaná úplnou absenciou laktobacilárnej mikroflóry v "normálnych" epiteliálnych bunkách v skúmanom materiáli. Podmienka sa nevzťahuje na patologické príznaky, ale naznačuje možnosť anaeróbnych baktérií obsadzujúcich prázdnu medzeru s následnou tvorbou vaginózy.
- Subcompensated. Je charakterizovaný výrazným poklesom laktobacilov, výskytom kľúčových buniek na pozadí miernej leukocytózy.
- Dekompenzovaná. Klinicky exprimovaná bakteriálna vaginóza: existujú prejavy ochorenia a bakteriálna flóra predstavovaná anaeróbmi, neexistujú žiadne laktobacily.
Diagnostické opatrenia
Prioritná hodnota pri diagnostike bakteriálnej vaginózy je daná skríningovým metódam štúdie - aminotest s roztokom hydroxidu draselného (10%) a pH-meter. Pri lýze glykogénu vaginálneho epitelu počas metabolizmu laktobacilov vzniká kyselina mliečna. Ak dôjde k narušeniu mechanizmu, dôjde k úmrtiu laktobacilov a pH sa odchyľuje do alkalického reakčného vektora, čo vedie k prudkému nárastu anaeróbov. Pozitívny amínový test je vzhľad vône "zhnitých" rýb počas miešania roztoku hydroxidu draselného a oddeliteľnej vagíny.
Klinické a mikrobiologické príznaky, na základe ktorých sa diagnostikuje bakteriálna vaginóza:
- hojný homogénny vaginálny výtok s nepríjemným zápachom;
- pozitívny amínový test;
- zvýšenie pH vaginálnej sekrécie je vyššie ako 4,5;
- Prítomnosť veľkého spojenia vaginálnych epiteliocytov; "Kľúčové bunky" (anaeróby);
- úplná absencia / významný pokles laktobacilov;
- vzácna prítomnosť / neprítomnosť polynukleárnych leukocytov;
- prítomnosť veľkého množstva Fusobacterium spp, Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis.
Bakteriálna vaginóza, liečba
Úspešná liečba BV závisí od včasnej a správnej diagnózy, adekvátnej a patogeneticky odôvodnenej liečby, ktorej účelom je regenerovať normálnu vaginálnu mikroflóru, zastaviť reprodukciu mikroorganizmov, ktoré nie sú charakteristické pre mikrocéno. Zatiaľ liečba BV zostáva zložitou úlohou, ktorá je spôsobená nízkou účinnosťou liekov a častým recidíva choroby.
Komplexná dvojstupňová patogénna a etiotropická liečba
Odstránenie patogénov bakteriálnej vaginózy
Voľba liekov - liečba anaeróbnych prvkov vaginálnej mikroflóry. Ich klinická účinnosť dosahuje 87-95%. Súbežne sa uskutočňuje systémová profylaxia vaginálnej kandidózy. Najlepšie výsledky pri liečbe BV boli metronidazol (Trichopol, Metrogil), ktorý je súčasťou skupiny antibiotík obsahujúcich imidazolový kruh. Preniká do mikrobiálnej bunky, viaže sa na DNA, blokuje zlúčeninu nukleovej kyseliny. Metronidazol široko sa používa v rôznych režimoch liečby, ale často vyvoláva vedľajšie reakcie - dyspeptické abnormality, alergie, kovovú chuť v ústach. Výhodná cesta podania je vaginálna.
Pri lokálnej liečbe lekári často používajú clindamycín. Liek má silnú antibakteriálnu aktivitu, ktorá neutralizuje syntézu proteínov v mikrobiálnej bunke. Je možné zaviesť orálnu a orálnu aplikáciu klindamycínu. Vedľajší účinok: rast kvasinkových húb, alergické reakcie.
Obnova vaginálnej biocenózy
Prebieha vďaka lokálnej aplikácii eubiotík - Bifidumbacterin, Acilacta, Lactobacterin. Tieto lieky stimulujú rast prirodzenej vaginálnej laktoflóry, prispievajú k zníženiu počtu recidív bakteriálnej vaginózy zvýšením ochranných vlastností vagíny.
Kritériá pre účinnosť liečby:
- dynamika klinických príznakov ochorenia;
- zmiznutie subjektívnych pocitov;
- stabilizácia laboratórnych indikátorov.
Kvalita terapie sa odhaduje 10 až 14 dní po ukončení kurzu. Odporúča sa používať bariérové metódy antikoncepcie počas celého obdobia liečby.
Prípravky na liečbu bakteriálnej vaginózy:
- Laktagel (gél). Normalizuje pH vagíny, obnovuje prirodzenú mikroflóru a vytvára dobré podmienky pre rast zdravého mikroflóru. Pomáha odstrániť hojné sekréty, nepríjemný zápach, nepohodlie;
- Femilex (vaginálne čapíky). Podľa mechanizmu účinku je Femilex podobný ako Lactagel. V 5-10% prípadov môže vyvolať intenzívne svrbenie v pošve. Kontraindikácie: drozd, gravidita, laktácia;
- Vaginorm-G (vaginálne tablety). Znižuje pH vagíny, inhibuje rast škodlivých baktérií, regeneruje normálnu vaginálnu flóru. Je dobre tolerovaný, vo výnimočných prípadoch môže vyvolať svrbenie / pálenie v pošve, zvýšiť intenzitu sekrécie slizníc. Kontraindikované s anamnézou drozdov;
- Acylact (vaginálne čapíky). Obsahuje živé laktobacily, ktoré premiestňujú anaeróbne baktérie a pomáhajú obnoviť prirodzenú imunitu. Je zakázané používať na drozd;
- Klindamycín (vaginálny krém). Antibakteriálne činidlo na topické použitie. Rýchlo likviduje škodlivé baktérie, normalizuje normálnu vaginálnu flóru. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, drozd, bolesť brucha, tráviace ťažkosti;
- Bifidumbacterín (vaginálne čapíky). Regeneruje rovnováhu mikroflóry vagíny, ničí anaeróbne organizmy;
- Trichopolum (vaginálne tablety). Zlepšuje všeobecný stav, znižuje množstvo sekrétov, odstraňuje nepríjemný zápach, obnovuje normálnu flóru vagíny. Kontraindikácie: tehotenstvo, zlyhanie pečene. Vedľajší účinok: časté močenie, nevoľnosť, sucho v ústach, kandidóza (drozd).
Ako bakteriálna vaginóza liečiť ľudové lieky?
Pred začiatkom liečby sa odporúča konzultovať s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám a vedľajším účinkom. S kompetentným prístupom používanie ľudových receptov pomáha odstrániť nepríjemné symptómy a obnoviť zdravú vaginálnu mikroflóru.
Riešenie pre injekčné striekačky:
- vziať kvety heřmánku liečivé a husí fuzz (jedna polievková lyžica), nalejte liter vriacej vody, trvať 30-40 minút, aplikujte v teplej podobe;
- brať rovnako korene koreňa angelice, badany, čakanky, púpava, nechtovej byliny, listov matky a nevlastnej matky, tymianu. Rozdrviť, zmiešať, merať dve polievkové lyžice kolekcie, variť s litrom vriacej vody, trvať 10-12 hodín, aplikovať v teplej forme;
- Polievková lyžica rozdrvenej kôry duba, ktorá sa vaje s 250 mililitrami čistej vody, aby sa vo vodnom kúpeli 10-15 minút, trvať na 3-4 hodiny. Pred injekčnou striekačkou infúzia, chlad a deformácia;
- vziať lyžicu čerešňového ovocia, variť na mierny oheň 20-25 minút, vychladnúť, vyčerpať. Používa sa na opláchnutie vagíny.
Upokojujúce kúpele:
- namočte 250 gramov dubovej kôry v studenej vode, nechajte 2-3 hodiny, miešajte zmes varte, pridajte k predtým pripravenému kúpelu. Terapeutické postupy eliminujú zápal, podporujú hojenie rán;
- kombinácia orechových listov, ovsenej slamy, jalovca, heřmánku, dubovej kôry. Varte 30 až 40 minút na nízkej teplote, pridajte vývar do pripraveného kúpeľa. Liek má antimikrobiálne, antivírusové, antifungálne účinky.
Bakteriálna vaginóza v tehotenstve
Porušenie vaginálnej mikroflóry počas tehotenstva je prognostickým faktorom rizika intrauterinnej infekcie plodu a zápalových komplikácií u matky. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou bakteriálnej vaginózy a komplikovaným priebehom tehotenstva. Bakteriálna vaginóza môže viesť k spontánnemu potratu, predčasnému pôrodu, predčasnému vyliatiu plodovej vody, endometritíde, chorioamnionitíde (infekcii membrán). Tehotenstvo na pozadí mikrobiálnej patológie je často komplikované abnormalitami vývoja plodu - oneskorením vnútromaternicového vývoja, zlyhaním kardiovaskulárneho systému, hypoxiou.
Liečba bakteriálnej vaginózy u tehotných žien
Hlavný smer liečby - použitie systémových alebo lokálnych liekov, ktoré majú antianeróbny účinok:
- Klindamycín. Priraďte jednu z dávkových foriem lieku: krém Invavaginálne raz denne počas 6 dní, vaginálne tablety 100 mg intravaginálne jedenkrát denne počas 3 dní;
- Hexicon. Používa sa vo forme sviečok, obnovuje zdravú mikroflóru pošvy, zabraňuje progresii infekčných a zápalových procesov v popôrodnom období;
- Metronidazol. Nepoužívajte v prvom trimestri tehotenstva z dôvodu možného negatívneho účinku na plod, priebeh liečby Metronidazol sa vykonáva po dvadsiatom týždni. Keď je tehotná, odporúča sa používať liek vo forme sviečok. Vaginálna cesta terapie BV nie je horšia ako perorálna liečba a v niektorých prípadoch ju dokonca prekračuje. Pri topickej aplikácii účinná látka vstupuje priamo do skupiny patogénov ochorenia - eliminuje tak systémový účinok na zdravé tkanivá, znižuje pravdepodobnosť nežiaducich reakcií;
- Limafutsin. Je charakterizovaný silným miestnym pôsobením, pôsobí proti anaeróbnej mikroflóre, nemá negatívny vplyv na plod.
Môžem otehotnieť bakteriálnou vaginózou? Môžete, prítomnosť ochorenia tehotenstva nevylučuje. Ale nestojí za to riskovať vlastné zdravie a zdravie budúcnosti dieťaťa. Pri probléme s BV je 10-35% žien stále v štádiu plánovania tehotenstva. Bohužiaľ, rozmazaná symptomatológia vedie k skutočnosti, že patológia sa objavuje úplne náhodou. Bakteriálna vaginóza sa má pred začatím tehotenstva odstrániť - pomôže to predísť vážnym komplikáciám počas tehotenstva a pôrodu.
Prevencia recidívy a výskyt bakteriálnej vaginózy:
- racionálna výživa, udržiavanie normálnej funkcie čriev;
- správny príjem antibakteriálnych liekov;
- správna hygienická starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány;
- používanie bariérovej antikoncepcie počas sexuálneho kontaktu s netestovaným partnerom.
Bakteriálna vaginóza je bežná patológia vaginálneho ekosystému, ktorá si vyžaduje komplexnú a adekvátnu liečbu. Nedostatok včasnej liečby prispieva k procesu chronizácie, vzniku ochorení reprodukčného systému, rozvoju komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Gynekológovia odporúčajú, aby sa objavili akékoľvek pochybné znaky (neobvyklé výtoky, svrbenie / pálenie, bolesti v dolnej časti brucha), podrobené kompletnému vyšetreniu a v prípade potreby liečebnému cyklu, ktorý trvá 12-14 dní.