Skutočne predčasná puberta
Predčasná puberta sa považuje za pravdivú, keď je spojená s nadmerne vysokým obsahom dvoch hormónov produkovaných hypofýzou: FSH a luteinizačným hormónom (LH) nazývanými gonadotropíny. Tieto hormóny stimulujú pohlavné žľazy (semenníky a vaječníky). FSH a LH sú dôležité pre normálny sexuálny vývoj. Ak sú produkované v nadbytku, puberty môžu prísť predčasne a postupovať rýchlejšie. Skutočná predčasná puberta, najmä u mladých mužov, môže byť tiež spojená so štrukturálnymi zmenami v mozgu, napríklad v dôsledku vrodených porúch, ako je hydrocefalus (hydrocefalus), a tiež so zníženou funkciou štítnej žľazy.
Predčasná predčasná puberta
O pseudopredchádzajúcej puberte sa hovorí, keď nie je spojená s nadbytkom FSH a LH, ale existujú podmienky, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny cirkulujúcich pohlavných hormónov (testosterónu u chlapcov a estrogénov u dievčat). Falošná predčasná puberta je menej častá ako pravda a jej príčinou môžu byť nádory vaječníkov, semenníkov a nadobličiek, ako aj perorálne steroidy. S cieľom prekonať ťažkosti spojené so zmenami v psychickom stave a správaním v dôsledku predčasnej puberty potrebuje teenager a jeho rodina psychologické poradenstvo a podporu. Tieto zmeny vyvolávajú väčší záujem o predčasnú pubertu ako o normálne. Vedomie mladších detí je menšie ako u starších detí, je pripravené prekonať problémy spojené s fyzickou zrelosťou a účinkom hormónov.
• Individuálne poradenstvo je často užitočné pre malé deti, ktoré majú problémy s ranou pubertou.
Chyby v diagnostike
Nesprávnu diagnózu predčasnej puberty možno vykonať v nasledujúcich prípadoch:
- Predčasný vývoj mliečnych žliaz
V niektorých dievčatách môžu mliečne žľazy rásť vo veku od šiestich mesiacov do dvoch rokov. Proces môže byť jednostranný alebo bilaterálny. V tomto prípade nie je žiadny pubický chlp a rastový skok. Táto podmienka nie je znakom ochorenia a nevyžaduje liečbu.
- Naliehavá diagnóza predčasnej puberty
U dievčat do osem rokov a u chlapcov mladších ako deväť rokov môže dôjsť k rastu pubiky bez iných sekundárnych sexuálnych charakteristík. Najčastejšie sa tento jav pozoruje u detí v krajinách Ázie, Afriky a Karibiku. Takýto stav môže byť spojený s dočasným zrýchlením tempa rastu. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje, ak sa takéto javy prejavia u dieťaťa mladšieho ako šesť rokov, môže to byť dôvod na obavy. Predčasná puberta u chlapcov je omnoho menej bežná ako u dievčat a často je spojená so závažným ochorením, ako je mozgový nádor. Ak má chlapec príznaky predčasnej puberty, najmä sprevádzané dvojstranným nárastom semenníkov, príčinou je zvyčajne zvýšená hladina hormónov hypofýzy (FSH a LH) v krvi. Avšak, ak počas puberty dospievajúci má jednostranné rozšírenie semenníka, jeden môže mať podozrenie na jeho nádor. Ak má chlapec všetky vonkajšie prejavy puberty, ale má malé (predpubertálne) semenníky, ktoré sa vyvíjajú pomalšie ako iné časti tela, môže to znamenať, že príčinou predčasnej puberty je hyperfunkcia.
Manažment pacientov
Prvým krokom pri liečbe pacientov s predčasnou pubertou je identifikácia ich príčiny. V počiatočnom štádiu je potrebné vylúčiť nádor na mozgu. Keď je príčina identifikovaná, plánujú sa opatrenia na jej účinné odstránenie.
Zrelosť kostry
Sexuálne dozrievanie, normálne aj predčasné, je sprevádzané vývojom kostry. Po skoku rastu v pubertovom období pretrvávajú dlhé tubulárne kosti končatín. Predčasná puberta sa spája s krátkym vzrastom, pretože rast kostí u týchto detí sa spomaľuje a potom prestane v skoršom veku ako u zdravých. Malý rast môže mať silný psychologický vplyv na dieťa, a preto v predčasnej puberte dôležitá časť liečby spomaľuje rýchlosť tvorby kostného systému. Príčinou predčasnej puberty u dievčat je zriedkavé. Najčastejšie dochádza k skorému prejavu príznakov normálnej puberty. V tomto prípade bude puberty postupovať rovnakým spôsobom, ako keby začali vo veku primeranom norme. Tento typ predčasnej puberty môže byť dedičným a jediným prípadom, keď sa v rodinnej anamnéze nepozorovala podobná patológia.
Predpokladaná choroba
Podozrenie na dievčinu o akejkoľvek chorobe je nevyhnutné v prípade, že sa sexuálne dospievanie nevyskytuje podľa štandardnej schémy; napríklad keď sa súčasne s rastom mliečnych žliaz na pubide objavia iba jednotlivé chlpy alebo vývoj sekundárnych sexuálnych znakov nastáva rýchlejšie ako normálne. Jedným z týchto ochorení je ochorenie Albright-McCuna, ktoré sa vyznačuje poškodením kože, kostí a endokrinných žliaz, ako aj predčasná menštruácia. Taktiež by mala byť podozrenie na prítomnosť akéhokoľvek latentného ochorenia, ak sa vyskytnú príznaky poškodenia mozgu.
prehľad
Pri predčasnej puberte u dievčiny môže byť pravdepodobnosť skrytej choroby posúdená pomocou ultrazvuku panvových orgánov. V tomto prípade sa hlavne vyšetria maternica a vaječníky. Ak je začiatok puberty variantom normy, a nie dôsledkom tejto choroby, ultrazvukové vyšetrenie potvrdí očakávané zmeny vnútorných orgánov, ku ktorým dochádza počas normálnej puberty. Najmä ultrazvuk bude vykazovať nárast maternice a viacnásobné cysty vo vaječníkoch. Absencia týchto charakteristík by mala varovať pediatra. Vo väčšine prípadov však neexistuje žiadna abnormalita - a nie je potrebné ďalšie preskúmanie.