V tomto prípade "akcia" znamená schopnosť nadobudnutú v procese života plánovať a vykonávať koordinované pohyby. Dieťa s mozgovou obrnou zažíva ťažkosti pri vykonávaní zvyčajne pre svoju úroveň rozvojových aktivít - napríklad viazanie šnúrok, jazda na bicykli alebo písanie písmen. Podrobnosti nájdete v článku "Fyzická rehabilitácia detí s mozgovou obrnou".
Moderný prístup
Až donedávna sa tieto deti považovali za jednoducho pomalé, nemotorné a pomalé. To často viedlo k podhodnoteniu problému a nedostatku primeraného zaobchádzania. Výsledkom je, že dieťa môže vyvinúť množstvo porúch správania spojených s frustráciou, pretože je nemožné, aby vaše telo vykonalo potrebné pohyby správnym tempom. V súčasnosti sa predpokladá, že tieto deti majú určité poruchy s vyššou nervovou aktivitou (s úplnou alebo čiastočnou absenciou odchýlok od nervového systému, muskuloskeletálnej funkcie alebo reflexov), čo vedie k zníženiu schopnosti počítať a vykonávať cielené pohyby. Neexistuje žiadna súvislosť medzi mozgovou obrnou a mentálnym úpadkom.
chorobnosť
Podľa približného odhadu trpí až 10% populácie miernych foriem mozgovej obrny. Pri 2-5% sa pozorujú závažnejšie formy ochorenia. 70% týchto pacientov patrí do mužského pohlavia. Predpokladá sa, že príčinou mozgovej obrny je nedostatočná tvorba nervového systému. Na druhej strane to môže byť spôsobené vrodeným neurologickým defektom alebo hypoxiou (hladovanie kyslíka) mozgu počas pôrodu. Prvý pohyb plodu sa uskutočňuje v prenatálnom období v dôsledku nedobrovoľných reflexov. V procese vývoja detí sa tieto reflexie postupne zdokonaľujú, stávajú sa presnejšími a podliehajú vedomému, voínému ovládaniu. Úplné dozrievanie všetkých motorových systémov je ukončené dospievaním. Organizácia svojvoľných pohybov závisí od mnohých faktorov. Dieťa bežne dostáva presné informácie o životnom prostredí prostredníctvom pocitu dotyku, práce vestibulárneho prístroja a vlastnej recepcie (pocit pozície vo vesmíre). Účinné zovšeobecnenie týchto informácií umožňuje správne vypočítať a vykonať požadovaný pohyb. Mozgová obrna môže byť spojená s určitými abnormalitami v jednom alebo všetkých troch zdrojoch informácií. V tomto ohľade môžu byť prejavy mozgovej obrny u rôznych detí odlišné: jedno dieťa je ťažké stlačiť tlačidlo a ďalšie - jasne a jasne vysloviť slová.
Zmyselné orgány
Dieťa s mozgovou obrnou často nedokáže adekvátne vnímať a spracovať nasledujúce informácie:
• Dotknite sa - neschopnosť rozpoznať objekt podľa pocitov, ktoré vznikajú pri dotyku (stereotyp);
• vestibulárny aparát - orgán rovnováhy umiestnený vo vnútornom uchu, môže poskytnúť nedostatočne presné informácie o držaní tela, pohybe, rovnováhe a polohe tela v priestore;
• Proprioceptory sú senzorické nervové zakončenia, ktoré sú prítomné vo všetkých svaloch, šľachách a kĺboch a prenášajú informácie o ich pozícii v priestore v mozgu. V interakcii s orgánmi zraku a sluchu zabezpečujú koordináciu pohybov a udržiavanie rovnováhy. Príznaky mozgovej obrny môžu byť spôsobené nedostatkom vlastného systému. Vo väčšine prípadov sú rodičia prví, ktorí varujú rodičov, pričom si všimli, že dieťa má špecifické príznaky alebo oneskorenie určitých vývojových ukazovateľov pre príslušný vek. Je veľmi dôležité, aby takéto dieťa bolo včas vyšetrené pediatrom a detským psychológa, najlepšie pred vstupom na základnú školu. To nielenže zabezpečí skoré začatie liečby a vývoj efektívnych individuálnych metód, ktoré bude škola schopná využiť pri práci s dieťaťom, ale tiež pomôže minimalizovať sociálnu izoláciu, vzájomne sa vysmievať a znížiť sebavedomie.
Formy mozgovej obrny
Detský psychológ uskutočňuje sériu špeciálnych testov na posúdenie stupňa mozgovej obrny, ako aj na identifikáciu stránok každodenných činností, ktoré ovplyvňujú. Pri klasifikácii foriem mozgovej obrny pozorovaných v detstve sa vyčleňujú štyri hlavné kritériá v závislosti od rozšírenia postihnutia rôznych motorických zručností (hoci všetky sféry sú zvyčajne ovplyvnené rôznymi stupňami). Skupiny zručností, ktoré môžu byť porušené pri mozgovej obrne, zahŕňajú:
• veľké motorické zručnosti - kontrola svalovej aktivity, koordinácia pohybov a rovnováha potrebná na vykonávanie veľkých pohybov;
• jemné motorické zručnosti - potrebné na vykonávanie malých pohybov, napríklad viazanie šnúrok;
• slovné schopnosti - ťažkosti s pochopením verbálnych pokynov a vysvetlení;
• Speech skills - ťažkosti pri výslovnosti slov.
V závislosti od formy mozgovej obrny môže dieťa psychológ odkázať dieťa na konzultáciu s príslušným špecialistom, napríklad rehabilitačným špecialistom, rečovým terapeutom alebo ergoterapeutom.
Dlhodobá liečba
Včasná detekcia príznakov mozgovej obrny u dieťaťa a ich náprava sú mimoriadne dôležité. Je však rovnako dôležité, aby sa neprerušila predpísaná liečba počas celej doby školskej dochádzky a, ak je to možné, dlhšie. Časť toho je dôsledkom skutočnosti, že pri raste potrebujete zvládnuť zložitejšie zručnosti, ktoré si vyžadujú vyššiu mieru koordinácie pohybov. Okrem toho sa často prejavuje tendencia vrátiť staré problémy a vznik nových v priebehu a po ďalšom skoku rastu. Mozgová obrna sa môže prejaviť mnohými rôznymi symptómami v závislosti od jej tvaru a závažnosti:
• nepríjemné pohyby, nemotornosť;
• Znížená koncentrácia pozornosti - dieťa môže rýchlo zabudnúť na to, čo práve počul;
• nepokoj;
• Stratenosť v jedle - dieťa drží v ruke lyžicu alebo vidličku;
• nemilosť kreslenia a sfarbenia;
• neschopnosť chytiť loptu alebo kopať;
• Nedostatok záujmu o hry s inými deťmi;
• Neschopnosť skočiť na jednu alebo dve nohy alebo skákať cez prekážku.
• v detskom veku - neschopnosť plaziť sa (dieťa sa pohybuje, posúva sa po bruchu);
• Dieťa je nedbalé, často stráca svoje veci;
• Dieťa nosí oblečenie dlhú dobu, nevie, ako väziť šnúrky alebo tlačidlá;
• Trvale narazí na predmety, prevráti veci.
Pre výber optimálnej liečby je potrebné objasniť povahu porušenia. Na tento účel sa používa niekoľko špeciálnych testov na posúdenie telesných schopností dieťaťa. Pred testmi bude rehabilitant požiadať rodičov, aby vyplnili dotazník, ktorý odráža informácie o zložení rodiny, prítomnosti bratov a sestier, choroby, ktoré znáša dieťa, jeho akademické výkony a správanie v škole, sociálne zručnosti, priateľstvo, záujmy a obavy.
Hodnotenie vývoja dieťaťa
Testovanie trvá asi hodinu a je vykonávané individuálne s dieťaťom, pri absencii rodičov. Na základe informácií v dotazníku a výsledkov vykonávania rôznych úloh rehabilitológ urobí záver o stupni fyzického vývoja.
Normy vývoja
Rozvoj určitých zručností u detí sa vyskytuje približne v rovnakom poradí a približne v rovnakom čase. Prechod k zvládnutiu ďalších zručností závisí do istej miery od zvládnutia predchádzajúcich zručností. Napríklad prvými pohybmi dieťaťa sú prevraty z brucha na chrbát a chrbát; o niečo neskôr začne sedieť, plaziť sa, potom - vstať na kolená a nakoniec stojiť. Keď sa učíš, musí urobiť prvé kroky. Schopnosť chodiť dáva impulz vývoju nových zručností - dieťa sa učí bežať, skákať na jednej a dvoch nohách, skákať prekážky. V procese rozvoja týchto schopností dieťa dosahuje dostatočnú kontrolu nad pohybmi končatín, čo mu umožňuje zvládnuť zložitejšie zručnosti - napríklad hádzanie a chytenie predmetov, kreslenie s pastelkami alebo jedenie lyžice. Neschopnosť "vynechať" niektorú z vyššie uvedených štádií fyzického vývoja spôsobuje, že je ťažké absorbovať a konsolidovať zložitejšie zručnosti, ktoré tvoria neoddeliteľnú súčasť pestovania. Preto je dôležitá včasná detekcia mozgovej obrny. Lekár-rehabilitológ vykoná sériu testov, ktoré umožňujú odhadnúť:
• stav svalového systému - deti s mozgovou obrnou robia zle s výkonom určitých pohybov, čo často vedie k nedostatočnému svalovému zaťaženiu a jeho oslabeniu. Hodnotenie používa testy svalovej sily. osobitná pozornosť sa venuje stavu svalov ramenného a panvového opasku, ako aj tonických (posturálnych) svalov. Pohyby vykonávané týmito svalmi tvoria základ všetkých ostatných pohybov, napríklad vyrovnávanie pri zachovaní rovnováhy;
• stav spoja - u niektorých detí s mozgovou obrnou sú kĺby "uvoľnené" - nadmerné množstvo pasívnych pohybov, čo vedie k zníženiu kontroly nad nimi. To je sprevádzané porušením schopnosti vykonávať presné činy, napríklad písaním;
• Rovnováha - rehabilitátor hodnotí schopnosť dieťaťa udržiavať rovnováhu, keď sú splnené úlohy motora zodpovedajúce jeho veku (napríklad vyvažovanie na jednej nohe alebo pomalé prechádzanie na naklonenej gymnastickej lavici). Existujú nadmerné pohyby, ktoré dieťaťu pomáhajú udržiavať rovnováhu (napríklad mávať rukami);
• Koordinácia pohybov - loptové hry sa používajú na posúdenie vizuálnej koordinácie pohybov ramien a končatín. U mladších detí je možné ich nahradiť hru na vkladanie predmetov rôznych tvarov do vhodných otvorov vo veľkosti a tvare;
• funkcia interhemisférickej interakcie - mnoho detí s mozgovou obrnou "preskočí" fázu plazenia, pohybuje sa posúvaním na bruchu. Avšak plazivosť stimuluje schopnosť mozgu prenášať informácie z jednej pologule do druhej, ktorá hrá dôležitú úlohu, napríklad v koordinovaných pohyboch s oboma rukami alebo nohami. Schopnosť vykonávať takéto akcie je potrebná pre mnohé typy fyzickej aktivity. Rehabilitológ posudzuje prirodzenosť pohybov rúk vzhľadom na stredovú čiaru tela pri "kreslení" postáv vo vzduchu;
• Schopnosť dodržiavať pokyny - lekár kontroluje schopnosť dieťaťa porozumieť a vykonávať jednoduché slovné pokyny (posudzuje sa, či je potrebné ďalšie objasnenie alebo predvedenie akcií).
Voľba metód fyzickej rehabilitácie závisí od individuálnych potrieb dieťaťa. Liečba je založená na cvičeniach a hrách a motivuje ho, aby plne využil svoje fyzické schopnosti. Takéto vzdelávanie je základom pre všestrannú prácu s dieťaťom, ak je to potrebné, vrátane pomoci ergoterapeuta, logopédia, podpory rodičov, pedagógov a zdravotníckych pracovníkov. Cieľom liečby je zvýšiť sebavedomie malého pacienta prostredníctvom vykonávania jednoduchých úloh pred tým, ako prejdete na komplexnejšie zručnosti. Tento prístup je založený na hypotéze, že fyzická aktivita zlepšuje funkciu existujúcich ciest v mozgu a vytváranie nových. Dieťa zvyčajne navštevuje fyzickú rehabilitačnú miestnosť 1-2 krát týždenne niekoľko mesiacov. Zároveň musí študovať denne v odporúčanom programe doma. Triedy pokračujú po dokončení návštev rehabilitačného špecialistu. Ovládanie úspechu dieťaťa je zodpovednosťou rodičov. Ak sa stav zhorší alebo je účinok nedostatočný, odporúča sa nový cyklus rehabilitačnej liečby.
Všeobecné prístupy k liečbe
Pri liečení mozgovej obrny pôsobí rad všeobecných metodických prístupov.
• Plávanie
Kúpanie sa odporúča pre všetky deti s mozgovou obrnou. Pomáha posilňovať svaly. Pohyb vo vode je pomalý, čo dieťaťu poskytuje čas na výpočet akcií. Schopnosť zachovať rovnováhu vo vode je menej dôležitá, takže sa môže zapojiť do aktivít typu peer-to-peer, čo zvyšuje jeho sebavedomie.
• Postupný vývoj
Po zvládnutí ďalších zručností sú zamerané na dosiahnutie ďalšieho. Napríklad sa najprv dieťa naučí rolovať sa na rohoži rozloženom na podlahe, potom - odhodiť malý svah, potom sa valiť s veľkou loptou, potom - pohybovať ramená v náchylnej polohe na bruchu. Potom sa dieťa naučí sedieť pokojne, s podporou nohy na lavičke, napríklad kreslenie (s postupným zvyšovaním času tried).
• Tréning interhemisférickej interakčnej funkcie
Zvláštna pozornosť sa venuje zlepšovaniu funkcií interhemisférickej interakcie. Cvičenia tejto skupiny zahŕňajú prechádzanie potrubím, rozbíjanie pozdĺž švédskej steny s prepadom rúk, cvičenie, v ktorom sa dieťa pohybuje na všetkých štyroch, fúka na tenisovú loptičku, ktorá sa valí pred ním, chôdza sa striedavo zdvíha, na rozdiel od rúk a nôh.
• Vyváženie tréningu
Keďže sa zlepšuje funkcia interhemisférickej interakcie, pokračujú v práci na koordinácii pohybov a rovnováhy. Začnite s pokusmi držať sa v pozícii stojacej na dvoch nohách na "výkyvnej doske" so širokou základňou, potom - na jednej nohe. Potom prejdite na pomalú chôdzu.
Korekcia motorických problémov súvisiacich s mozgovou obrnou je založená na použití špeciálnych cvičení. Súčasne je vypracovaný individuálny plán liečby pre každé dieťa. Cvičenia v rovnováhe, koordinácia pohybov a orientácia v priestore sú zamerané hlavne na zlepšenie celkových motorických zručností. Metódy ergoterapie sa používajú na nápravu menších motorických porúch. Fyzické metódy liečby mozgovej obrny sú
• Cvičenie v rovnováhe - pomalá chôdza na naklonenej gymnastickej lavici; vyvažovanie na jednej nohe na "výkyvnej doske"; chytenie guľôčkových vrecúšok alebo vrecúšok naplnených plastovými guličkami, stojaci na "výkyvnej doske"; skákacie lano; hrať v "triedach" alebo skákať;
Cvičenia pre koordináciu pohybov - cvičenie so skokaným lankom; "Kreslenie osmičiek" vo vzduchu s rukami; cvičenia v pozícii "sedieť v turečtine"; lezie; cvičenie "koliesko" (chôdza po rukách s podporou nohy); plávanie; hrať si s loptou a raketou; hrať v "triedach" alebo v skákaní; skákanie "hviezda";
• Orientačné cvičenia v priestore - používanie "tunelov", hranie s veľkou loptou na podložke; chytať guľôčky rôznych veľkostí alebo loptičky s tŕňmi;
Cvičenia pre rozvoj jemných motorických zručností - zbieranie prútov; mozaika; hra "blchy". Teraz viete, akú fyzickú rehabilitáciu detí trpí mozgovou obrnou.